ICU经鼻置管患者鼻黏膜压力性损伤预防护理最佳证据的应用审查及障碍分析OA

目的了解重症监护室经鼻置管患者预防鼻黏膜压力性损伤证据临床应用现状,制定审查指标,分析障碍及促进因素,并据此制定变革策略。方法依据乔安娜·布里格斯研究所(Joanna Briggs institute,JBI)循证卫生保健模式,形成预防经鼻置管患者鼻黏膜压力性损伤的最佳护理策略,据此制订审查指标并于2025年3月至6月选取昆明市某三甲医院ICU经鼻置管患者60例及重症医学科护士27名进行临床审查,根据iPARIHS概念框架理论,从“变革、变革接受者及组织环境”三方面剖析实践推进阶段的障碍与促进因素,构建相对应的实施策略。结果最终纳入20项最佳证据,并据此制定30项审查指标。仅有8项指标达成100%的临床执行率,9项指标临床执行率不足60%,另有11项指标的临床执行率为零。分析障碍因素主要为:缺乏对应的评估及护理流程、护理人员对鼻腔护理的重视程度欠缺以及培训考核机制尚不成熟等;促进因素包括护士态度积极、医护配合良好、变革领导者大力支持、科研基础扎实等。实施相应对策后,30条审查指标中27条依从率为100%。结论鼻黏膜压力性损伤预防的循证证据与临床应用之间存在着明显的脱节,精准梳理实践推进过程中的有利条件与阻碍原因,配套落实干预举措,可有效促进循证证据融入临床工作。