基于全尿道保留技术的腹腔镜前列腺切除术在无组织学肿瘤证据疑似前列腺癌患者中的临床应用OA

目的探讨基于全尿道保留技术(total prostatic urethra preservation,TPUP)的腹腔镜前列腺切除术在无组织学肿瘤证据疑似前列腺癌患者中的可行性、适应证及技术优势。方法回顾性分析2024年1月至2025年9月绍兴市人民医院收治的15例术前无明确组织学证据的疑似前列腺癌患者,所有患者均经严格临床及影像学标准筛选。患者年龄60~82岁,中位年龄71岁;术前最高血清前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)为4.183~71.948 ng/mL,中位数为9.715 ng/mL。MRI结果提示异常信号10例,其中9例提示外周带结节、1例提示前列腺恶性肿瘤、累及两侧精囊腺;5例提示良性增生或炎症。对5例MRI结果提示异常信号的患者进行PSMA-PET检查,结果均为异常高表达。PI-RADS评分为2分2例、3分7例、4分4例、5分2例。6例既往行穿刺,结果均为阴性。15例患者接受基于TPUP的腹腔镜前列腺切除术。记录并分析患者的术后PSA、手术时间与术中出血量、术中尿道保留完整度、术后留置尿管时间及术后并发症发生情况。结果15例患者均顺利完成手术,无术中转开放手术。手术时间66~218(141±44)min,术中出血量中位数为50 mL(范围:5~100 mL)。术中尿道完全完整5例,次完整保留3例,部分保留7例。术后病理证实14例为前列腺腺癌(93.3%,14/15),包括T2期13例和T3a期1例,切缘均为阴性;1例为良性前列腺增生。围手术期无严重并发症,术后6周随访显示所有患者PSA水平均显著下降,其中11例(78.6%,11/14)降至0.1 ng/mL以下,术后1个月尿控恢复率达93.3%(14/15)。术后1周出现暂时性肉眼血尿1例,经保守治疗好转;术后2个月感排尿困难1例,行尿道扩张后症状缓解;术后4个月出现勃起功能下降1例。结论对于经过严格筛选具有高度疑似前列腺癌临床及影像学特征但无组织学诊断证据的患者,在与患者深入沟通的情况下,基于TPUP的腹腔镜前列腺切除术是一项技术上可行、肿瘤学上安全且尿控及勃起功能保留优势显著的治疗策略。