牙龈癌误诊为牙周脓肿、智齿冠周炎的原因及防范措施OA

目的探讨牙龈癌误诊为牙周脓肿、智齿冠周炎的原因及防范措施。方法回顾性分析2022年8月—2024年7月保定市第二医院收治的2例分别误诊为牙周脓肿、智齿冠周炎的临床资料。结果1例因“左下后牙肿痛3年加重1个月”就诊;外院误诊为“智齿冠周炎”,予抗生素及冲洗治疗3周无效,肿胀进行性加剧;查体见左下磨牙区分叶状膨隆肿物,质硬易出血,伴颌下淋巴结粘连;增强CT示牙槽骨溶骨性破坏,病理检查确诊中度分化鳞状细胞癌;误诊时间1个月;确诊后行下颌骨节段切除+颈淋巴清扫术(淋巴结转移1/3),术后未放疗;随访1年无复发,下颌骨缺损待二期修复,实验室指标正常,预后良好。1例因“右下后牙肿痛伴出血1月余”就诊,外院误诊为“牙周脓肿”并拔除患牙,术后拔牙创面持续渗血恶臭,2周后形成右下颌皮肤瘘管;查体见火山口状溃疡,基底质硬,伴颌下淋巴结固定;影像学检查示右下颌骨“虫蚀样”溶骨破坏,经病理检查确诊为中-低分化鳞状细胞癌(T4aN2bM0);误诊时间43 d;确诊后行右下颌骨方块切除+颈淋巴清扫术(淋巴结转移3/12)+瘘管切除术,术后辅以放疗及顺铂增敏;随访3年无复发转移,下颌骨缺损区骨化,佩戴义齿恢复咀嚼功能,恢复生活自理。结论牙龈癌早期临床表现极易与牙周脓肿、智齿冠周炎等常见口腔炎症性疾病混淆。提升临床医师对牙龈癌早期特征的识别能力,规范病史采集与体格检查流程,合理运用影像学检查手段,并及时开展病理活检,是降低牙龈癌误诊率的关键。