急诊重症监护室人工气道患者真菌感染的菌种鉴定及易感因素分析OA

目的 探讨急诊重症监护室人工气道患者真菌感染的菌种鉴定及其易感因素。方法 回顾性分析2023年6月—2025年6月空军军医大学第一附属医院急诊重症监护室收治的行人工气道的194例患者为研究对象。根据入组患者是否存在下呼吸道真菌感染,分为感染组21例与未感染组173例。感染组患者在规定时间采集患者痰液标本进行分离、培养及检测,确定病原菌分布。收集并比较两组患者的一般资料,应用多因素Logistic回归分析急诊重症监护室人工气道患者下呼吸道真菌感染的独立危险因素,并基于该结果建立列线图预测模型。通过受试者工作特征曲线评估模型的区分度,利用校准曲线评价其预测一致性,并借助决策曲线分析验证模型的临床实用价值,评估该预测模型的准确性与临床效能。结果 194例急诊重症监护室人工气道患者中,21例发生了下呼吸道真菌感染,发生率为10.82%。21例下呼吸道真菌感染患者共检测出29株真菌,其中白色念珠菌9株(31.03%)、热带念珠菌6株(20.69%)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=4.005,95%CI:1.177,13.631)、合并糖尿病(OR=3.440,95%CI 1.051,11.256)、插管留置时间(OR=6.363,95%CI:1.862,21.741)、机械通气(OR=6.110,95%CI:1.711,21.820)、住院时间(OR=6.307,95%CI:1.777,22.387)、使用糖皮质激素(OR=3.482,95%CI:1.037,11.691)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分(OR=4.915,95%CI:1.464,16.503)是急诊重症监护室人工气道患者下呼吸道真菌感染的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。基于多因素Logistic回归方程筛选出的影响因素构建列线图模型,该预测模型受试者工作特征的曲线下面积为0.914(95%CI:0.859,0.969),敏感度为0.810,特异度为0.867。H-L拟合优度检验结果显示该模型预测概率与急诊重症监护室人工气道患者下呼吸道真菌感染实际概率无显著性差异(P>0.05);决策曲线分析结果显示:预测风险阈值>0.05时,该模型可获得净收益。结论 急诊重症监护室人工气道患者下呼吸道真菌感染的主要菌种为白色念珠菌;年龄、合并糖尿病、插管留置时间、机械通气、住院时间、使用糖皮质激素、GCS评分是急诊重症监护室人工气道患者下呼吸道真菌感染的独立危险因素,针对危险因素采取针对性的预防措施以降低感染发生率。