重型颅脑损伤合并脑疝患者去骨瓣减压结果和短期预后分析OA

目的 分析重型创伤性脑损伤(sTBI)合并脑疝患者选择去骨瓣减压术(DC)的适应证和治疗结局,并评估潜在的预后因素。方法 回顾性调查2022年5月—2024年12月在新疆医科大学第五附属医院接受开颅手术的152例sTBI患者信息,如果术中发现脑实质隆起至颅骨内板以上,提示脑肿胀、颅内压(ICP)升高,由医生决定是否进行控制性DC。使用格拉斯哥延伸评定量表评估6个月后的预后状态。结果 共有90例(59.21%)患者接受了控制性DC(DC组),其他62例(40.79%)接受了开颅手术(非DC组)。受伤至入院时间(OR=4.688,P=0.021)、血肿类型(P<0.05)、中线移位(MLS)(OR=1.177,P=0.002)是与DC相关的术前因素。DC组患者术后6个月内病死率高于非DC组(37.78%vs.22.58%,P=0.048)。多因素Logistic回归分析显示,入院格拉斯昏迷量表(GCS)评分较低、双侧瞳孔散大、受伤至入院时间≥1 h、术前ICP>40 mmHg和≥60岁是预后不良的危险因素(P<0.05)。结论 术前分析sTBI合并脑疝患者的受伤至入院时间、血肿类型、MLS可对后续是否进行DC有指导价值。此外,入院GCS评分较低、双侧瞳孔散大、受伤至入院时间≥1 h、术前ICP>40 mmHg和≥60岁与患者预后不良相关。