基于“肠-肾轴”探讨中药结肠透析对慢性肾脏病3~4期患者肠道菌群及微炎症状态的影响OA

【目的】基于“肠–肾轴”理论,观察益肾袪浊方(由积雪草、煅牡蛎、蒲公英、黄芪、虎杖、毛冬青、大黄、槐花组成)中药结肠透析对慢性肾脏病(CKD)3~4期患者肠道菌群及微炎症状态的影响。【方法】收集2024年10月至2025年10月在广东祈福医院肾病科住院的CKD 3~4期非透析患者共80例,按随机数字表法将患者随机分为中药结肠透析组和对照组,每组各40例。对照组给予西医基础治疗,中药结肠透析组在对照组的基础上加用益肾袪浊方中药结肠透析治疗,2组疗程均为15 d。观察2组患者治疗前后肾功能指标[血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)、尿素氮(BUN)]、微炎症指标[中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、C反应蛋白(CRP)]及肠道菌群分级的变化情况,并用Spearman相关性分析探讨肾功能与微炎症状态的相关性。【结果】(1)脱落情况方面,研究过程中,中药结肠透析组脱落1例,对照组脱落4例,最终共纳入75例患者,其中对照组36例,中药结肠透析组39例。(2)肾功能方面,治疗后,中药结肠透析组的Scr、BUN水平均较治疗前明显降低(P<0.01),eGFR水平均较治疗前明显升高(P<0.01),而对照组治疗后的Scr、eGFR、BUN水平均无显著性变化(P>0.05);中药结肠透析组对Scr、BUN、eGFR的改善作用均明显优于对照组,组间治疗后及差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(3)微炎症指标方面,治疗后,中药结肠透析组的NLR、PLR、CRP水平均较治疗前明显降低(P<0.01),而对照组治疗后的NLR、PLR、CRP水平均无显著性变化(P>0.05);中药结肠透析组对NLR、PLR、CRP水平的改善作用均明显优于对照组,组间治疗后及差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(4)相关性方面,Scr与NLR、PLR、CRP均呈正相关(P<0.05或P<0.01);BUN与PLR、CRP均呈正相关(P<0.05或P<0.01),BUN与NLR相关性不显著(P=0.129);eGFR与NLR、PLR、CRP均呈负相关(P<0.001)。(5)肠道菌群分级方面,治疗后,中药结肠透析组的肠道菌群正常比例由7.69%显著升高至46.15%(P<0.01),菌群失调2级和3级比例分别由46.15%、10.26%降低至15.38%、0.00%(P<0.05或P<0.01),菌群失调1级比例治疗前后差异无显著性(P>0.05);对照组治疗前后肠道菌群各级分布变化均不明显(P>0.05)。治疗后组间比较,中药结肠透析组肠道菌群正常比例明显高于对照组的19.44%,菌群失调3级比例(0.00%)明显低于对照组的11.11%,差异均有统计学意义(P<0.05)。(6)安全性方面,治疗过程中,2组患者均未发生严重不良反应,且2组治疗前后的血常规、电解质等安全性指标均无明显异常变化。【结论】在常规基础治疗的基础上联合益肾袪浊方中药结肠透析,可在短期内进一步改善CKD 3~4期患者肾功能,纠正肠道菌群失调,且安全可靠,其作用机制可能与改善肠道微生态、抑制慢性低度炎症有关。