重复肾输尿管畸形合并上尿路结石内镜手术的策略OA

目的:探讨重复肾输尿管畸形合并上尿路结石的内镜手术治疗策略,总结不同畸形亚型的个体化诊疗经验,为该疾病的临床规范化处置提供参考。方法:回顾性分析2012年11月至2025年12月于北京大学第三医院泌尿外科接受内镜手术治疗的重复肾输尿管畸形合并上尿路结石患者的临床资料,收集患者基线特征、影像学检查结果、围术期指标、并发症及肾功能变化等数据,总结不同畸形亚型的内镜手术技巧与核心诊疗要点,采用SPSS 22.0及R 3.6.1软件进行统计学分析。结果:共纳入38例患者,其中男性16例,女性22例,平均年龄(49.92±14.27)岁,中位随访时间17.80(1.60~41.90)个月。临床症状以腰痛为主(32例,84.21%),畸形分型以单侧不完全性重复肾输尿管畸形占比最高(24例,63.16%)。根据畸形分型与结石特征,所有患者均依据术前计算机断层扫描尿路成像等影像学精准评估,个体化选择手术方案:15例患者行输尿管硬镜碎石取石术(ureteroscopic lithotripsy,URL),15例行输尿管软镜碎石取石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL),7例行经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL),1例行PCNL联合FURL治疗。患者中位手术时间74.00(64.75~92.50)min,中位术中出血量2.00(1.00~4.25)mL,中位术后住院时间3.00(2.00~5.75)d,术后整体清石率达94.74%。围术期无严重并发症发生,14例(36.84%)患者出现术后发热,经对症治疗后均痊愈。术后患者血肌酐水平较术前显著降低(P<0.05),肾功能显著改善。结论:内镜手术治疗重复肾输尿管畸形合并上尿路结石安全、有效,具有创伤小、恢复快、清石率高的优势;通过“精准诊断-个体化术式选择”的策略,可针对不同畸形亚型制定个性化方案,值得临床推广应用。