基于双参数磁共振成像联合前列腺特异性抗原的前列腺癌筛查模式在中国人群中的可行性与临床价值OA

目的:探讨总前列腺特异性抗原(total prostate-specific antigen,tPSA)联合双参数磁共振成像(biparametric magnetic resonance imaging,bpMRI)的前列腺癌筛查模式在中国人群中的可行性与临床价值。方法:纳入北京市3家社区卫生服务中心2024年5月至2025年5月50岁及以上男性作为研究对象,按2∶1比例随机分为精准筛查组与标准筛查组。精准筛查组:tPSA≥4μg/L者进行bpMRI检查;若前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging reporting and data system,PI-RADS)评分≥3分,建议行系统+靶向穿刺;若tPSA≥10μg/L且PI-RADS<3分,建议行系统穿刺。标准筛查组:tPSA≥4μg/L者建议行系统穿刺。记录两组实际接受穿刺人数,穿刺阳性率和Gleason评分一致率。主要结局指标为临床有意义前列腺癌(clinically significant prostate cancer,csPCa)检出率,组间比较采用卡方检验。结果:共2251名男性纳入分析,中位年龄68岁(57~90岁)。精准筛查组985例,115例(11.7%)受试者tPSA≥4μg/L,其中30例接受了bpMRI检查,建议穿刺率为2.9%(29/985),实际接受前列腺穿刺者20例,最终检出前列腺癌15例,包括14例临床有意义前列腺癌(csPCa)和1例临床无意义前列腺癌。标准筛查组1266例,111例患者tPSA≥4μg/L,建议穿刺率为8.8%,其中26例接受系统穿刺,共检出14例前列腺癌,包括7例csPCa和7例临床无意义前列腺癌。精准筛查组的总体穿刺阳性率为75.0%,与标准筛查组(58.3%)相比,差异无统计学意义(P=0.141);而精准筛查组csPCa穿刺阳性率(70.0%)显著高于标准筛查组(26.9%),差异有统计学意义(P=0.004)。确诊的29例前列腺癌患者中,局灶期17例(58.6%)、局部进展期10例(34.5%)、转移性2例(6.9%)。在接受根治手术的21例患者中,精准筛查组穿刺标本与术后病理Gleason评分一致率为70.0%,高于标准筛查组(36.4%),但差异无统计学意义(P=0.198)。结论:基于血清tPSA联合bpMRI的前列腺癌筛查模式具有可行性,可减少不必要的穿刺,优化筛查资源配置,可为精准筛查提供依据。