原发灶手术对比放射治疗在寡转移前列腺癌中的疗效:倾向评分匹配研究OA

目的:比较根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)与永久性前列腺近距离放疗(permanent prostate brachytherapy,PPB)在接受规律雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT)的寡转移前列腺癌(oligometastatic prostate cancer,omPCa)患者中延缓进展至去势抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer,CRPC)时间的差异。方法:连续选择2011年4月至2019年8月于北京大学第三医院诊治的88例omPCa患者(转移灶≤5个)的病例资料进行回顾性分析,分为RP组(62例)和PPB组(26例),所有患者术后均接受规律ADT治疗。采用倾向性评分匹配法(propensity score matching,PSM)对年龄、前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)水平、肿瘤T分期、肿瘤N分期等变量进行1∶1匹配,均衡基线差异。主要终点为发生CRPC。采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较生存差异,Cox比例风险模型分析独立危险因素。结果:PSM前两组患者在年龄、PSA及肿瘤N分期上差异有统计学意义(P均<0.05),PSM后成功匹配36例患者(每组18例),基线特征达到良好均衡(所有协变量SMD<0.1)。全组中位随访时间30.5个月,共观察到15例患者发生CRPC(PPB组8例,RP组7例)。匹配前后结果一致,RP组无CRPC生存期均显著长于PPB组(匹配前HR=3.38,95%CI:1.10~10.40,P=0.033;匹配后HR=4.60,95%CI:1.14~18.49,P=0.032);PPB组中位无CRPC生存期为80.0个月,RP组尚未达到。多因素Cox回归分析显示,调整T、N分期后,治疗方式是影响CRPC转化的独立预后因素(PPB vs.RP,HR=8.56,95%CI:1.51~48.64,P=0.015)。临床T分期T3期及以上亦是独立危险因素(HR=10.29,95%CI:1.75~60.57,P=0.010)。结论:在接受ADT的omPCa患者中,RP较PPB更能显著延缓CRPC转化,且治疗方式是发生CRPC的独立预后因素,提示选择局部治疗方式时需考量其对疾病远期进程的影响,以便为个体化治疗提供循证依据。