晚期透明细胞肾细胞癌患者接受贝莫苏拜单抗联合安罗替尼治疗获得长期生存1例OA

透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)是肾细胞癌最常见的病理类型,国际转移性肾癌数据库联盟(International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium,IMDC)中高危患者,尤其伴多器官转移者预后较差。本文报道1例IMDC高危晚期ccRCC患者,男性,65岁,行右肾癌根治术后短期内出现肺、肝及骨多发转移,伴贫血、中性粒细胞及血小板升高,IMDC评分5分。患者接受贝莫苏拜单抗联合安罗替尼一线治疗,治疗6周后影像学评估即达到部分缓解(partial response,PR),后续多次复查持续维持PR,肿瘤总体缩小约48%,临床症状明显改善。治疗过程中患者出现进行性蛋白尿,经安罗替尼逐步减量后仍反复出现,最终停用靶向治疗后蛋白尿明显缓解。停用安罗替尼后患者继续接受贝莫苏拜单抗单药维持治疗,疾病持续维持深度缓解。治疗约3年后患者出现血肌酐升高,最高达228μmol/L,综合考虑肾损伤及疾病稳定状态后停用免疫治疗。此后未再接受抗肿瘤治疗,直至2024年9月疾病进展并死亡,总生存期达44个月。本病例提示,在IMDC高危晚期ccRCC患者中,贝莫苏拜单抗联合安罗替尼可实现快速且持久的抗肿瘤效应,对联合治疗敏感的患者,在发生不可耐受不良反应时停用酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs),并转为免疫单药维持治疗,仍可能获得长期疾病控制,其机制可能与抗血管生成治疗诱导的肿瘤免疫微环境重塑及免疫记忆效应有关。本病例同时提示,在靶向联合免疫治疗过程中应重视肾毒性监测,并进行个体化治疗调整。