不同膀胱异物的手术方式:2例报告OA

回顾2例膀胱异物的患者临床资料。由于异物的大小和类型不同,采用了不同的手术方式。病例1为21岁的男性患者,因尿痛于康复大学青岛中心医院就诊,患者自述2天前自行将一异物通过尿道插入体内,查体提示耻骨上疼痛,以膀胱异物收入泌尿外科。盆腔CT检查显示膀胱内有一长4.2 cm的长条状金属异物,经过评估膀胱异物的形状和体积,考虑行膀胱镜检查以取出异物。患者于全身麻醉状态下,取截石位,直视下硬质膀胱镜进入膀胱,观察到膀胱内一金属管状结构异物。尝试使用异物夹将其取出,调整异物的长轴与膀胱镜平行。由于金属异物表面光滑,经过多次尝试后终于成功将异物取出。病例2为42岁男性患者,因排尿困难和尿痛于我院门诊就诊,并被收入泌尿外科。患者自述1天前自行将异物经尿道插入体内。泌尿系统CT检查提示膀胱内有一根金属管状结构异物,长度为21.5 cm。考虑到异物较长(从髂嵴顶部至会阴部),且两端尖锐,不能排除膀胱穿孔可能;加之异物表面光滑,通过膀胱镜取出难度较大,且会增加医源性膀胱穿孔的风险,最终决定采用腹腔镜手术探查是否存在膀胱穿孔并取出异物。在全身麻醉下,患者取仰卧位,于脐上做1 cm切口,使用气腹针建立气腹,维持二氧化碳气腹压力12 mmHg;于脐下进入腹腔后,插入10 mm Trocar和腹腔镜,在左腹直肌外侧缘脐下2 cm处插入5 mm Trocar,在右腹直肌对称位置插入12 mm Trocar;于腹腔镜下可见异物将膀胱顶部顶入腹腔,切开膀胱壁暴露异物,从会阴部向头端推挤异物,并通过脐上Trocar取出异物。