疑似自身免疫疾病的内脏利什曼病2例OA

内脏利什曼病(visceral leishmaniasis,VL)是一种罕见的寄生虫感染,其显著特征包括B细胞过度活跃进而导致多种自身抗体阳性,可能模拟自身免疫性疾病的临床表现和抗体谱。本文报告2例初诊疑似自身免疫性疾病的VL患者,从临床表现、体格检查、实验室检查、诊断及治疗等方面探讨VL与自身免疫性疾病的异同点。病例1为69岁女性患者,因不规则发热入院,体格检查示脾大,实验室检查提示全血细胞减少及抗核抗体谱异常。首次骨髓穿刺提示增生性骨髓象,外周血异型淋巴细胞占比约6%,初始考虑自身免疫性疾病,但激素治疗效果不佳。进一步完善感染、肿瘤等相关筛查,积极行二次骨髓穿刺,检出杜氏利什曼原虫无鞭毛体(利-杜小体),核酸检测证实杜氏利什曼原虫感染,确诊VL。病例2为41岁男性患者,因发热、腹胀就诊,体格检查同样示脾大,伴抗核抗体谱异常,治疗过程中检出杜氏利什曼原虫感染,最终诊断为VL继发噬血细胞综合征。2例患者均表现为反复发热、纳差、脾大,伴全血细胞减少及抗核抗体谱异常,初始均疑似自身免疫性疾病,后经相关检查确诊VL。VL的确诊金标准是通过骨髓、淋巴结或脾脏穿刺检出利-杜小体,骨髓穿刺阳性率约80%~90%,但临床中可能因穿刺部位局限等因素导致漏检,需及时进行二次穿刺。此外,脾大伴三系减少的患者多就诊于血液科或风湿免疫科,而非感染科,易导致误诊、漏诊。希望本文能为临床医生早期诊断VL提供一定的诊治思路。