头孢他啶/阿维巴坦治疗重症患者耐碳青霉烯革兰阴性杆菌的临床疗效分析OA

目的:探讨头孢他啶/阿维巴坦(ceftazidime-avibactam,CZA)单药与联合用药方案在治疗重症患者耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌(carbapenem resistant organism,CRO)感染中的临床疗效,并分析影响预后的危险因素。方法:研究纳入了2019年9月1日至2023年12月31日期间在东南大学附属中大医院住院治疗的96例CRO感染患者。根据治疗方案,将患者分为单药组(59例)和联用组(37例)。采用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)方法对两组患者进行匹配,以减少基线差异。主要结局指标包括30天全因死亡率、30天临床治愈率,次要结局指标包括14天全因死亡率、微生物清除率、总住院时间、重症医学科(intensive care unit,ICU)住院时间、机械通气时间。结果:倾向性评分匹配后共纳入74名患者,其中单药组37例,联用组37例。单药组倾向性评分匹配前30天全因死亡率为35.6%,联用组为21.6%,倾向性评分匹配后两组分别为40.5%和21.6%,匹配前后差异无统计学意义(P=0.147,P=0.079);倾向性评分匹配前30天临床治愈率单药组和联用组分别为62.7%和73.0%,匹配后两组分别为56.8%和73.0%,匹配前后差异均无统计学意义(P=0.299,P=0.144)。然而,联用组的微生物清除率显著高于单药组(70.3%vs.49.2%,P=0.042),倾向性评分匹配后结果仍保持稳定(P=0.010)。14天全因死亡率、机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间均无统计学差异(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,使用血管活性药物、高龄是增加CRO感染患者30天全因死亡率的独立危险因素(P<0.05);高龄、培养阳性至用药间隔久、糖尿病是降低微生物清除率的独立危险因素,而联合用药是显著提高微生物清除率的有利因素(P<0.05)。结论:尽管联合用药方案并未在降低CRO感染患者30天全因死亡率和提高30天临床治愈率等方面体现出显著优势,但联合用药组具有更高的微生物清除率。本研究结果为CZA在CRO感染治疗中的应用提供了新的临床证据。