辅助生殖反复种植失败的诊疗进阶:回归诊断边界,从经验干预走向循证选择OA

人类辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)助孕过程中多次优质胚胎移植后仍未能获得临床妊娠为反复种植失败(recurrent implantation failure,RIF)。RIF的定义一直未能统一,差别主要集中在年龄、移植次数与移植胚胎总数、优质胚胎判定标准以及累积妊娠概率估算等。本文系统梳理了RIF定义的演变,非整倍体胚胎移植对妊娠结局的影响;评述胚胎植入前整倍体遗传检测、子宫内膜容受性分析的诊疗局限性;重新审视慢性子宫内膜炎、子宫内膜微生态及免疫与凝血因素筛查的循证依据;以及近期子宫内膜单细胞测序技术取得的重大进展。我们主张积极排查明确影响妊娠结局的可治病理状态,审慎采取“经验性多重干预”,回归“首先不伤害”的治疗原则;期待以人工智能驱动的多模态整合模型构建与真实世界数据注册研究作为RIF的诊疗突破口。