基于“虚、毒、瘀”理论探讨补体抑制剂治疗下阵发性睡眠性血红蛋白尿的中医病机与治则OA

阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)是一种以补体介导血管内溶血为主要特征的获得性造血干细胞克隆性疾病,临床常表现为溶血性贫血、血红蛋白尿及血栓形成。近年来,以依库珠单抗、伊普可泮为代表的补体抑制剂显著改善了PNH患者预后,但部分患者仍存在残余溶血、突破性溶血、血管外溶血及疲劳等问题,提示疾病深层病机尚未完全纠正。本文基于“虚、毒、瘀”理论,结合PNH补体抑制治疗特点,探讨PNH在补体抑制剂治疗前后的中医病机演变及相应治则。笔者认为PNH本病以脾肾亏虚为本,湿热毒邪与瘀血阻络为标,三者相互影响,共同导致血疸、虚劳等临床表现。补体异常激活可类比为“毒邪”攻伐,残余溶血及血栓风险则属“瘀毒”内伏,补体抑制剂虽能有效遏制补体活化、减轻溶血,但不能纠正“虚劳”的病理状态。基于此,笔者提出PNH补体抑制治疗应根据不同阶段采取解毒祛瘀、清邪扶正等治法:补体抑制初期以清热利湿、解毒祛瘀为主,以增强抑制溶血作用;长期治疗阶段重在清邪扶正,补益脾肾;对于疗效欠佳或反复溶血者,则应宏观辨证,增效解毒。本文从“虚、毒、瘀”角度阐释补体抑制治疗下PNH的中医病机与中医干预思路,可为PNH中西医结合治疗提供理论参考。