扳机日低血清黄体生成素水平增加获卵数但升高流产率:激动剂方案与拮抗剂方案的差异化分析OA

目的控制性卵巢刺激过程中血清黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平对体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)助孕结局的影响,目前尚存争议。探讨扳机日不同LH水平与助孕结局的关联,以期明确其临床意义。方法采用队列研究设计,纳入2020年1月至2024年12月期间于郑州大学第二附属医院生殖医学部采用激动剂方案(卵泡期长效长方案和黄体中期长效长方案)助孕治疗的3227例以及采用拮抗剂方案助孕治疗的1355例患者的临床资料。采用四分位数法以扳机日LH水平分别对2类方案进行分组,各自均分为4组,其中激动剂方案分为:A组(LH<0.79 mIU/mL,n=802)、B组(0.79≤LH<1.22 mIU/mL,n=802)、C组(1.22 mIU/mL≤LH<2.01 mIU/mL,n=813)、D组(LH≥2.01 mIU/mL,n=810),同样的,拮抗剂方案4组分别是A组(LH<1.52 mIU/mL,n=336)、B组(1.52≤LH<2.61 mIU/mL,n=341)、C组(2.61 mIU/mL≤LH<4.19 mIU/mL,n=339)、D组(LH≥4.19 mIU/mL,n=339)。首先分别对2类促排卵方案中4组患者的一般情况、临床资料、胚胎实验室指标、鲜胚移植周期临床结局指标进行组间差异性分析,比较各组间临床资料、实验室及临床结局指标的分布特征,随后以扳机日LH水平作为自变量,构建多因素线性及Logistic回归模型,结合差异性分析结果,校正年龄、BMI、基础内分泌等混杂因素,进一步明确不同扳机日LH水平对结局指标的影响。结果激动剂方案中,单因素分析显示4组间女方年龄、BMI、基础卵泡刺激素(basal follicle-stimulating hormone,bFSH)、基础LH、抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)、窦卵泡数目(antral follicle count,AFC)、扳机日孕酮及移植日内膜厚度差异有统计学意义(均P<0.05),而临床妊娠率、活产率等主要结局指标差异无统计学意义。多因素线性回归显示,以A组(LH<0.79 mIU/mL)为参照,D组(LH≥2.01 mIU/mL)获卵数(β=-2.61,95%CI:-3.46~-1.77,P<0.001)及优质胚胎数(β=-0.64,95%CI:-1.20~-0.09,P=0.023)显著降低,双原核受精率显著升高(β=0.03,95%CI:0.01~0.05,P=0.044);多因素Logistic回归显示,以A组为参照,C组(1.22 mIU/mL≤LH<2.01 mIU/mL)早期流产率(OR=0.45,95%CI:0.25~0.80,P=0.007)及总流产率(OR=0.52,95%CI:0.29~0.91,P=0.021)均显著降低。拮抗剂方案中,多因素线性回归显示以A组(LH<1.52 mIU/mL)为参照,C组(2.61 mIU/mL≤LH<4.19 mIU/mL,β=-1.72,95%CI:-3.04~-0.40,P=0.011)及D组(LH≥4.19 mIU/mL,β=-2.07,95%CI:-3.54~-0.60,P=0.006)获卵数显著降低;多因素Logistic回归显示各组间临床妊娠率、流产率、活产率等结局指标差异均无统计学意义。结论扳机日LH水平在激动剂方案与拮抗剂方案间分布特征截然不同。激动剂方案中LH水平被深度抑制,LH<0.79 mIU/mL时虽获卵数增加,但胚胎质量较差、流产风险升高;拮抗剂方案中扳机日LH水平显著高于激动剂方案,仅与获卵数相关,而与胚胎质量及临床结局无显著关联。