医疗保障大数据的制度逻辑及其应用价值研究OA

在国家治理现代化的背景下,医疗保障制度在长期运行中沉淀了规模庞大的数据资源。本文将医保大数据界定为由支付规则、准入条件、预算约束与监管机制等共同塑造的“制度型真实世界数据”,其本质是医疗需求与供给在制度环境中相互作用形成的制度匹配结果。基于此,本文梳理了利用大数据开展医保现代化治理的成效及其制度根源,并从描述性、诊断性、预测性与规范性四个层次梳理其应用方式。最后构建“制度-行为-数据-创新”分析框架,揭示医保大数据驱动治理能力跃升的内在机理,为中国式现代化进程中的医保治理创新提供理论参考。