残余胆固醇对急性冠脉综合征患者冠状动脉内薄纤维帽粥样硬化斑块的预测价值及其与斑块易损特征的相关性OA

目的探讨残余胆固醇(RC)对急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉内薄纤维帽粥样硬化斑块(TCFA)的预测价值,并分析其与斑块易损特征的关系。方法回顾性纳入2024年1月至2025年12月在山东第一医科大学附属菏泽医院因胸痛或疑似心肌缺血住院并行冠状动脉造影的患者186例,依据临床诊断与造影结果分为ACS组(n=117)和非ACS组(n=69)。ACS组均完成光学相干断层成像(OCT),根据OCT结果分为TCFA组(n=49)与非TCFA组(n=68)。比较各组临床与血脂资料,以多因素logistic回归筛选ACS患者冠状动脉内TCFA的独立相关因素,以受试者工作特征(ROC)曲线评价RC对TCFA的预测价值,并用Spearman秩相关分析RC与OCT斑块特征的关联。结果ACS组和非ACS组患者总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、RC及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平差异有统计学意义(P<0.05)。ACS患者中TCFA组吸烟史、糖尿病史比例及TC、LDL-C、RC水平与非TCFA组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,糖尿病史、吸烟史、LDL-C升高及RC升高(OR=2.917,95%CI:1.407~6.048)是ACS患者冠状动脉内TCFA的独立相关因素(P<0.05)。ROC分析显示,RC预测ACS患者冠状动脉内TCFA的曲线下面积(AUC)为0.702(95%CI:0.600~0.803),最佳截断值为0.975 mmol/L,敏感度和特异度分别为0.653和0.794。Spearman秩相关分析显示,RC与最大脂质弧度、巨噬细胞浸润呈正相关(r_(s)=0.438、0.248,P<0.05),与最薄纤维帽厚度、最小管腔面积(MLA)呈负相关(r_(s)=-0.369、-0.342,P<0.05)。结论RC升高是ACS患者冠状动脉内TCFA的独立相关因素,对TCFA具有一定预测价值,并与纤维帽变薄、脂质弧度增大、MLA减小及巨噬细胞浸润增加等斑块易损特征相关。RC可为ACS患者冠状动脉内高危斑块的风险分层提供参考。