降钙素原动态监测指导脓毒症患者抗感染治疗的价值OA

目的对比降钙素原(PCT)指导组与常规治疗组在脓毒症患者抗感染治疗中的整体疗效,并通过分析PCT指导抗感染治疗策略在不同临床特征亚组中的交互作用与获益差异,为临床个体化应用提供真实世界依据。方法选取2021年1月至2024年6月中山大学孙逸仙纪念医院收治的脓毒症患者515例,采用回顾性队列研究,依据临床实际采用的监测与治疗方式分为PCT指导组(245例)与常规治疗组(270例)。两组基线年龄、性别、基础疾病均衡可比;PCT指导组每24~48 h动态监测PCT≥3次,以PCT峰值下降≥80%或连续2次PCT<0.5 ng/mL作为核心停药阈值,结合临床调整抗感染治疗;常规治疗组则根据传统指标及经验调整。再对比两组整体疗效与安全性核心指标,同时按年龄、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、是否合并糖尿病进行亚组分析,采用基于回归模型的交互项检验法分析各临床特征与PCT指导策略的交互效应。结果PCT指导组抗菌药物使用时长[408.01(228.06,887.00)h vs.579.01(288.99,1290.77)h,P=0.001]显著短于常规治疗组,停药时PCT水平[0.31(0.09,1.41)ng/mL vs.0.97(0.22,6.04)ng/mL,P<0.001]、抗菌药物费用[6790.44(2393.00,21712.71)元vs.12231.96(3396.04,27211.60)元,P=0.004]及28 d死亡率(16.7%vs.28.1%,P=0.003)显著低于常规治疗组,两组日均抗菌药物费用、肾功能异常发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。亚组及交互作用分析显示,年龄与PCT指导策略在抗菌药物使用时长存在显著交互作用(P for interaction=0.039),糖尿病状态与PCT指导策略在住院时间存在显著交互作用(P for interaction=0.003),SOFA评分与PCT指导策略无显著交互作用(均P for interaction>0.05)。结论动态监测PCT可有助于缩短抗菌药物使用疗程、降低医疗成本并改善短期预后;该策略在年龄<65岁、无糖尿病患者中获益更显著,老年及合并糖尿病者需结合临床综合评估使用。