多模态超声联合C-TIRADS在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值研究OA

目的 多模态超声联合中国版甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值.方法 选择2022年8月～2024年8月于海宁市人民医院就诊的166例甲状腺结节患者,按7:3分为训练集(n=108,恶性结节58例)和验证集(n=58,恶性结节26例).采用灰阶超声、剪切波弹性成像(SWE)、超声造影(CEUS)、超微血管成像(SMI)及 C-TIRADS 分类,行单因素和多因素Logistic回归分析,构建诊断模型并以受试者工作特征(ROC)曲线、H-L检验、外部验证评估效能.结果 训练集中,良性结节组和恶性结节组患者在结节性甲状腺肿、甲状腺癌家族史、头颈部放射线暴露史、促甲状腺激素(TSH)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、降钙素、甲状腺球蛋白及癌胚抗原,差异比较均有统计学意义(P均<0.05).恶性甲状腺结节较良性结节在灰阶超声上表现为病灶更大径线、纵横比≥1、形态不规则、边界不清、高/等回声、阻力指数(RI)≥0.7比例升高,内部血流信号减少(P<0.05);SWE显示平均值(Emean)、最小值(Emin)及最大值(Emax)显著升高(P<0.05);CEUS显示增强强度、造影后面积、灌注缺损、峰值强度、曲线下面积升高,廓清时间缩短(P<0.05);SMI显示血流信号等级升高(P<0.05);C-TIRADS更多分布于4A及以上高风险类别(P<0.05).回归分析结果显示:结节边界、结节形状、RI、结节纵横比、Emean、Emax、Emin、增强强度、超声造影后结节面积增大、灌注缺损、血流信号、峰值强度、曲线下面积是患恶性甲状腺结节的危险因素(P<0.05);廓清时间是患恶性甲状腺结节的保护因素(P<0.05).多模态超声模型:Z=4.800+1.765(结节边界)+1.987(结节形状)+2.345(RI)+1.567(结节纵横比)+0.102(Emean)+0.078(Emax)+0.089(Emin)+1.123(增强强度)+1.432(超声造影后结节面积增大)+0.987(灌注缺损)+1.654(血流信号)+0.038(峰值强度)+0.006(曲线下面积)-0.098(廓清时间)+1.233(C-TIRADS分类),曲线下面积=0.890,灵敏度94.05%、特异度88.61%、准确率91.41%,显著高于单一模型(P<0.05).结论 多模态超声联合C-TIRADS可显著提升甲状腺结节良恶性鉴别效能,适合临床推广.