不同病原学检测方法在肾移植受者活动性结核病中的诊断效能OA

目的评估不同病原学检测方法在肾移植受者(KTR)活动性结核病(ATB)中的诊断效能并分析其在不同类型临床标本中的诊断价值。方法采用回顾性观察性研究,纳入解放军总医院第八医学中心2020年1月至2025年1月期间疑似ATB的成年KTR。收集并分析受者基线资料,以复合参考标准(包括临床诊断和细菌学确诊)为诊断标准,比较抗酸染色涂片、结核分枝杆菌培养、结核分枝杆菌核酸及利福平耐药基因检测(Xpert MTB/RIF)及结核或非结核分枝杆菌DNA检测的单次检测效能,并分析不同方法间灵敏度差异。结果纳入95例疑似ATB的KTR、136份标本,52例被确诊为ATB,其中48例为细菌学确诊(92%)。Xpert MTB/RIF和DNA检测的灵敏度(0.55和0.52)高于抗酸染色涂片(0.30)和结核分枝杆菌培养(0.35)(P<0.01)。不同标本类型的细菌学确诊率差异有统计学意义(P=0.035),脓液、穿刺组织和肺泡灌洗液的各方法检测灵敏度最高,痰液和胸腹腔积液次之,脑脊液最低。结论核酸扩增技术用于免疫抑制的KTR灵敏度有所降低,仍应推荐其作为首选的初始筛查工具。采用“多部位采样(优先获取高细菌载量标本)联合多方法检测”的综合策略,可提高诊断效能。