肝纤维化4因子指数及肝脏瞬时弹性成像在社区代谢相关脂肪性肝病肝纤维化危险分层中的应用价值OA

目的旨在对社区卫生机构就诊人群进行代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)筛查,通过肝纤维化4因子指数(FIB-4)及肝脏瞬时弹性成像检测肝脏硬度值(LSM),以识别进展期肝纤维化低、中、高危患者,并实施分层管理。方法选取2024年1—7月北京市白纸坊社区卫生机构630例就诊人群进行横断面研究,将患者分为MAFLD组和非MAFLD组,按照体重指数(BMI)进一步将MAFLD组分为瘦型MAFLD组(BMI<23 kg/m^(2))和非瘦型MAFLD组(BMI≥23 kg/m^(2)),比较各组人口学特征、实验室指标、肝脂肪变性及LSM等。通过FIB-4和LSM对MAFLD患者进行肝纤维化危险分层,并对患者实施上级医院转诊与社区卫生机构随访的闭环管理。非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。结果本研究中MAFLD组为445例(70.6%),非MAFLD组为185例(29.4%)。与非MAFLD组相比,MAFLD组男性占比(χ^(2)=4.299)及高密度脂蛋白胆固醇水平(Z=3.484)显著降低,而体重(Z=-7.366)、BMI(Z=-9.740)、腰围(Z=-6.397)、臀围(Z=-6.935)、丙氨酸氨基转移酶(Z=-2.765)、空腹血糖(Z=-3.646)、甘油三酯(Z=-6.569)、总胆固醇(Z=-2.033)、低密度脂蛋白胆固醇(Z=-2.935)、受控衰减参数(Z=-19.784)、LSM(Z=-5.703)显著升高,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。在MAFLD组中,瘦型MAFLD组124例(27.9%),非瘦型MAFLD组321例(72.1%)。瘦型MAFLD组体重(Z=-12.414)、BMI(Z=-16.363)、腰围(Z=-7.733)、臀围(Z=-8.595)、丙氨酸氨基转移酶(Z=-2.835)、天冬氨酸氨基转移酶(Z=-1.972)、甘油三酯(Z=-2.407)、受控衰减参数(Z=-4.429)、脂肪变程度(χ^(2)=16.588)和LSM(Z=-3.908)显著低于非瘦型MAFLD组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。基于FIB-4及LSM的检测结果,76例肝纤维化中、高危患者应转诊至上级医院继续治疗。结论在社区卫生机构就诊人群中,MAFLD检出率达70.6%,其中76例患者(17.1%)应转诊至上级医院。基于FIB-4和LSM建立的社区MAFLD肝纤维化危险分层及管理体系,为社区卫生机构慢病管理及转诊体系建设提供了可推广的实践路径。