基于MRI特征及临床表现构建列线图预测非重症急性胆源性胰腺炎行胆囊切除术的手术时机OA

目的 本研究旨在构建并验证基于MRI特征及临床表现的列线图模型,用于识别非重症急性胆源性胰腺炎(non-severe acute biliary pancreatitis,NSABP)患者中与临床实际决策相符的早期腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)候选者,为临床手术时机决策提供参考。材料与方法 回顾性分析了川北医学院附属医院(中心1)、南充市中心医院(中心2)于住院期间行LC的217例NSABP患者的MRI及临床特征,将中心1数据按7∶3随机分为训练队列(114例)和内部验证队列(50例),中心2数据用于外部验证(53例)。根据手术时机分为早期组和延迟组。通过单因素及多因素logistic回归分析探索手术时机选择的预测因素,建立包含影像和临床特征的综合模型和仅包含影像或临床评分的影像模型或临床模型,通过受试者工作特征曲线及曲线下面积(area under the curve,AUC)、校准曲线和决策曲线评估列线图的准确性和临床应用价值。结果 多因素logistic回归分析提示结石最大直径≤5 mm、总胆固醇水平、急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)及MRI胰腺外炎症(extrapancreatic inflammation on MRI,EPIM)评分升高是NSABP患者早期阶段行LC的独立负向预测因素。训练队列中,综合模型、影像模型、临床模型的AUC值分别为0.931[95%置信区间(confidence interval,CI):0.889~0.973]、 0.707(95%CI:0.614~0.800)、 0.729(95%CI:0.641~0.817)。经Hosmer-Lemesow检验,综合模型具有较好的一致性(P=0.657)。此外,综合模型在内部和外部验证队列中都表现良好,AUC值分别为0.891(95%CI:0.798~0.984)、0.887(95%CI:0.799~0.975)。结论 基于MRI特征及临床表现的列线图模型能辅助识别可能接受在早期阶段行LC的NSABP患者,对临床医师进行手术评估与决策有重要价值。