老年共病多重用药从处方精简走向全科整合管理OA

多病共存与多重用药已成为我国老年医学与全科医学常见且具挑战性的临床问题。两者互为因果、相互放大,在专科分割、指南碎片化、照护不连续的现实场景下,极易形成“共病—多药—不良反应—新发症状—再加药”的恶性循环;同时,潜在不适当用药、处方级联、药物相互作用等问题的普遍存在,导致老年患者跌倒、谵妄、功能下降、反复住院甚至死亡风险显著升高。近年来,处方精简理念逐步普及,但临床常将其简单等同于“减药、停药”,忽视适应证、获益风险、功能状态、患者意愿与长期照护目标,难以真正改善临床结局。因此,老年人多重用药管理必须超越单纯的药物数量管控,走向以患者为中心、以老年综合评估为基础、以全科为主导的共病整合管理。本文阐述多病共存与多重用药的流行特征、双向驱动机制,厘清处方精简的内涵、证据边界与实践误区,提出从被动减药转向主动整合、全程管理的临床路径,为全科与老年科医师开展规范化共病与多重用药管理提供指导。