儿童社区获得性肺炎的病原学特征及轻症和重症之间的差异:一项单中心回顾性研究OA

目的探讨中国上海地区儿童社区获得性肺炎呼吸道病原分布特点以及儿童重症肺炎呼吸道病原学特征。方法回顾性分析2023年1月—12月上海交通大学医学院附属新华医院因社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)住院的1886例患儿(18岁以下)临床资料。采集患儿呼吸道标本(鼻咽拭子),呼吸道病原靶向二代测序技术(targeted next-generation sequencing,tNGS)对病原进行检测。依据患儿病情程度,将其分为重症组与轻症组。分析不同季节、不同年龄、不同性别患儿中,重症肺炎与轻症肺炎患儿呼吸道病原分布特征。根据呼吸道多重核酸检测结果,将重症组分为单纯病原感染组与多病原共检出组,分析呼吸道病原共检出状况对肺炎病情严重程度的影响。结果1866例社区获得性肺炎患儿中男性943例,女性923例,平均年龄为(6.71±2.92)岁,其中轻症组1497例,重症组369例。病原学分析显示,肺炎支原体为最主要病原体,检出率达79.47%,其次为副流感病毒(11.15%)、鼻病毒(10.83%)及呼吸道合胞病毒(10.77%)。重症肺炎患儿中,肺炎支原体混合病毒感染率显著高于轻症组(47.69%vs 33.46%,P=0.0009),合并副流感病毒(14.91%vs 6.95%,P<0.001)和鼻病毒(14.09%vs 8.28%,P<0.001)的差异尤为突出。病毒混合感染率在重症组显著升高(19.24%vs 12.02%,P=0.01)。病原体分布呈现明确年龄特征:肺炎支原体检出率学龄儿童达峰值(93.36%);婴幼儿组以呼吸道合胞病毒(>20%)和博卡病毒(6.81%)感染为主;而流感病毒占比随年龄上升,青少年组达10.29%。季节分布上,副流感病毒夏季高发(19.77%),呼吸道合胞病毒春季高发(16.37%),流感病毒冬季活跃(14.49%);细菌感染中链球菌与流感嗜血杆菌夏季检出率显著升高(P<0.05)。结论肺炎支原体是2023年上海地区儿童CAP的核心病原体,与病毒(尤其是副流感病毒、鼻病毒)的混合感染是重症肺炎的重要危险因素。病原谱呈现显著的年龄与季节动态变化:学龄儿童以支原体为主,婴幼儿易感病毒;夏季需警惕细菌与副流感病毒混合感染,冬季应关注流感病毒。