不同中医外治法联合核心稳定训练治疗慢性非特异性下腰痛的网状Meta分析OA

目的:采用网状Meta分析评价不同中医外治法联合核心稳定训练(CST)治疗慢性非特异性下腰痛(CNLBP)的临床疗效。方法:检索国内外主要数据库(中国知网、万方、维普、SinoMed、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library),搜集自建库至2025年8月1日公开发表的关于中医外治法联合核心稳定训练治疗慢性非特异性下腰痛的随机对照研究,同时进行灰色文献检索补充。依据预设的纳入排除标准筛选文献,并用Covidence工具进行文献管理。采用Cochrane偏倚风险评估工具进行质量评价,Stata 15.0及RevMan 5.4进行数据分析,GRADE系统对证据质量进行分级。结果:共纳入31篇文献,2518例患者。传统Meta分析显示:中医外治法联合核心稳定训练较核心稳定训练在总有效率、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分结局方面呈现更优趋势。网状Meta分析结果显示:总有效率方面,累积排序概率曲线下面积(SUCRA)最优的干预措施为拔罐联合核心稳定训练(累积排序概率曲线下面积为78.2%),次优方案为热奄包联合核心稳定训练(累积排序概率曲线下面积为72.0%);VAS评分方面,累积排序概率曲线下面积排序最优为针刀联合核心稳定训练(累积排序概率曲线下面积为98.2%),次优方案为灸法联合核心稳定训练(累积排序概率曲线下面积为63.3%)。基于不同干预时长的亚组比较提示:在干预时间为2周、6周时针刀联合核心稳定训练展现出较优镇痛趋势,干预时间为4周时手法联合核心稳定训练效果更突出。ODI评分方面,累积排序概率曲线下面积排序最优为针刀联合核心稳定训练(累积排序概率曲线下面积为79.9%),次优方案为针刺联合核心稳定训练(累积排序概率曲线下面积为76.1%)。结论:当前证据表明,在核心稳定训练基础上联合中医外治法显示出更优临床疗效趋势。核心稳定训练联合拔罐更利于提高综合疗效,联合针刀可能在镇痛与功能改善方面更具优势。鉴于GRADE证据分级多为中/低质量证据,且缺乏直接比较与长期随访数据,结论仅为临床方案选择提供参考,而非强推荐。