儿童及青少年骨内血管通路不同穿刺部位及其并发症的系统评价和Meta分析OA

背景骨内血管通路(intraosseous,IO)穿刺部位在真实临床情境下具有非常大的不确定性,不同穿刺部位的并发症对患儿临床预后的影响差异较大。目的系统评价儿童及青少年IO不同穿刺部位的成功率及其并发症的发生率。设计系统评价和Meta分析。方法系统检索中英文数据库(如Ovid⁃MEDLINE、Ovid⁃Embase及万方数据知识服务平台等),检索时间为建库至2025年2月28日。纳入研究类型包括随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)、非RCT、队列研究、病例系列报告和病例报告。队列研究和病例对照研究采用纽卡斯尔⁃渥太华(Newcastle⁃Ottawa Scale,NOS)量表进行偏倚风险评价,RCT采用Cochrane RoB 2.0进行偏倚风险评价,其他干预性研究采用ROBINS⁃Ⅰ进行偏倚风险评价。主要结局指标不同IO部位的穿刺成功率和并发症发生率。结果共86篇文献纳入本研究,包括病例报告58篇、病例系列报告23篇、队列研究3篇、干预性研究2篇。儿童及青少年IO总体穿刺成功率为92.6%(95%CI:90.3%~94.4%),胫骨、胫骨近端、股骨和肱骨穿刺成功率分别为93.3%(95%CI:90.9%~95.1%)、93.3%(95%CI:90.6%~95.2%)、89.4%(95%CI:80.9%~94.4%)和85.7%(95%CI:63.9%~95.3%)。总体并发症发生率为24.6%(149/605),胫骨、股骨和肱骨总体并发症发生率分别为25.0%(123/492)、12.6%(11/87)和10.0%(2/20)。结论儿童及青少年IO穿刺部位以胫骨近端为主,与指南或专家共识推荐意见一致,股骨或肱骨可以作为胫骨有穿刺禁忌证时的替代选择。