床旁旋转血栓弹力图在预测体外循环相关凝血性并发症中的临床意义OA

目的探讨体外循环(CPB)期间床旁旋转血栓弹力图(ROTEM)检测的主要参数与凝血障碍的关系及临床意义。方法回顾性分析2022年2月至2025年2月在中国医科大学附属第一医院接受CPB下心血管手术的患者共72例,所有参与者均在CPB复温时(T0)和脱机后(T1)进行了ROTEM检测和常规实验室检测。评估了外源激活测试(EXTEM)和纤维蛋白特异性凝块形成测试(FIBTEM),并通过从EXTEM中减去FIBTEM计算血小板成分(PLTEM)。使用受试者工作特征(ROC)曲线计算EXTEM、PLTEM和FIBTEM参数[10 min时的凝块振幅(A10)和最大凝块强度(MCF)等]预测脱机后血小板减少症和低纤维蛋白原血症的cut-off值和曲线下面积(AUC)。结果CPB期间EXTEM A10、PLTEM A10和FIBTEM A10分别与同一时间点MCF呈良好的线性相关(T0:R=0.953、0.915、0.987,均P<0.001;T1:R=0.899、0.977、0.973,均P<0.001)。T0时EXTEM A10/MCF(R=0.675,P<0.001;R=0.702,P<0.001)、PLTEM A10/MCF(R=0.799,P<0.001;R=0.739,P<0.001)与血小板计数呈一定的正相关,FIBTEM A10/MCF(R=0.671,P<0.001;R=0.734,P<0.001)与血浆纤维蛋白原呈一定的正相关。ROC曲线显示PLTEM A10/MCF预测血小板减少症的AUC略高于EXTEM A10/MCF(A10:84.180 vs.74.953,P<0.05;MCF:85.547 vs.73.232,P<0.05)。此外,FIBTEM A10和FIBTEM MCF低纤维蛋白原血症的AUC值分别为85.352和89.648。除EXTEM MCF≤63.5 mm诊断高红细胞压积亚组血小板减少症(敏感度83.33%)以外,其他参数诊断血小板减少症或低纤维蛋白原血症敏感度均为100.0%。结论CPB复温期间EXTEM A10/MCF、PLTEM A10/MCF和FIBTEM A10/MCF可能有助于预测脱机后血小板减少症和低纤维蛋白原血症,有必要进一步研究评估ROTEM参数的诊断阈值。