前列腺癌根治术后尿路感染病原菌分布、炎症因子变化与尿失禁的相关性分析OA

目的探究前列腺癌(PCa)根治术后尿路感染病原菌分布、炎症因子变化与压力性尿失禁(SUI)的相关性。方法回顾性选取2021年1月-2024年1月在河南大学附属南阳市第一人民医院就诊的行机器人辅助PCa根治术的患者213例,根据术后是否并发尿路感染分为感染组(n=66)与未感染组(n=147),或根据术后3个月是否出现SUI分为SUI组(n=61)与正常排尿组(n=152)。对术后尿路感染患者检出的病原菌进行培养、分离与菌种鉴定,并分析其病原菌构成;比较感染组与未感染组、SUI组与正常排尿组一般资料、白细胞介素(IL)-1、IL-6、前列腺素E2(PGE2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺体积、术前尿道长度。比较未感染+正常排尿组(n=136)、未感染+SUI组(n=11)、感染+正常排尿组(n=16)、感染+SUI组(n=50)的IL-1、IL-6、PGE2、TNF-α水平。采用多元线性回归分析IL-1、IL-6、PGE2、TNF-α与膀胱功能的相关性,多因素logistic回归分析影响术后SUI的危险因素。采用限制性立方样条模型分析IL-1、IL-6、PGE2、TNF-α与尿路感染发生风险的剂量反应关系。采用Hayes Process程序分析IL-1、IL-6、PGE2、TNF-α对术后合并尿路感染与膀胱功能之间的中介效应。结果66例PCa根治术后合并尿路感染患者共检测出85株病原菌,以大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌为主要病原菌。感染组年龄,术前SUI史、经尿道留置尿管及术后尿潴留比例,术后留置导尿管时间,住院天数,IL-1、IL-6、PGE2、TNF-α水平及膀胱残余尿量明显高于或长于未感染组(P<0.05),术前预防性使用抗菌药物比例及膀胱压力明显低于未感染组(P<0.05)。SUI组年龄、体重指数(BMI)、前列腺体积、术前尿道长度、手术时长,腹部手术史、术前SUI史及尿路感染比例,IL-1、IL-6、PGE2、TNF-α水平均明显高于正常排尿组(P<0.05)。IL-1、IL-6、PGE2、TNF-α与膀胱压力呈负相关(P<0.05),与膀胱残余尿量呈正相关(P<0.05)。年龄≥58岁、BMI≥24.69 kg/m^(2)、前列腺体积≥50.06 cm^(3)、术前尿道长度<14.08 mm、腹部手术史、术前SUI史、尿路感染、IL-1≥2.05 pg/ml、IL-6≥16.43 pg/ml、PGE2≥116.91 pg/ml、TNF-α≥1.03 ng/ml是患者术后发生SUI的独立危险因素(P<0.05)。未感染+SUI组、感染+正常排尿组患者的IL-1、IL-6、PGE2、TNF-α水平明显高于未感染+正常排尿组(P<0.05);感染+正常排尿组IL-1水平明显高于未感染+SUI组(P<0.05);感染+SUI组的IL-1、IL-6、PGE2、TNF-α水平明显高于其他三组(P<0.05)。IL-1、IL-6、PGE2、TNF-α与尿路感染发生风险均存在非线性剂量反应关系,当IL-1>2.09 pg/ml、IL-6>16.51 pg/ml、PGE2>117.02 pg/ml、TNF-α>0.97 ng/ml时,尿路感染的发生风险随其水平的上升而增加(P_(非线性)<0.05,P_(总体)<0.05)。IL-1、IL-6、PGE2、TNF-α在术后合并尿路感染与膀胱压力和膀胱残余尿量之间具有显著的中介调控作用(P<0.001)。结论PCa根治术后并发尿路感染的病原菌主要为大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌,术后尿路感染及SUI均与全身炎症反应增强独立相关,且二者并存时呈现协同效应。IL-1、IL-6、PGE2、TNF-α在术后合并尿路感染与膀胱功能之间具有显著的中介调控作用。