甲氨蝶呤致严重皮肤不良反应的文献病例分析OA

目的探讨甲氨蝶呤(MTX)所致严重皮肤不良反应(SCARs)的临床特征、治疗方案及预后转归,为临床安全用药提供参考。方法系统检索建库至2025年7月收录在PubMed、中国知网、万方和维普数据库中MTX致SCARs的病例报道,提取患者人口学特征、用药情况、SCARs类型、发生时间、临床表现、治疗措施及转归等信息,进行描述性统计分析。结果共纳入27例患者,其中男14例(51.8%),女13例(48.2%),年龄2~78岁。基础疾病以急性淋巴细胞白血病、系统性红斑狼疮和非霍奇金淋巴瘤、类风湿关节炎为主。SCARs的类型包括中毒性表皮坏死松解症(TEN)17例(62.9%),史蒂文斯-约翰综合征(SJS)7例(25.9%),SJS-TEN重叠综合征3例(11.1%)。21例(77.8%)患者的SCARs发生于用药后1周内。所有患者均立即停用MTX并进行相应的治疗,其中7例(25.9%)联合使用糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白治疗,8例(29.6%)单独使用糖皮质激素治疗。最终转归显示15例(55.6%)好转或痊愈,10例(37.0%)因多器官功能衰竭或败血症死亡,2例(7.4%)自动出院。结论MTX可引起以TEN/SJS为主的SCARs,多发生于用药早期,病死率较高。临床应用MTX时应密切监测皮疹、发热等早期症状,一旦疑似SCARs,应立即停药并启动多学科联合干预。