实时荧光定量PCR在马尔尼菲篮状菌感染诊断与疗效监测中的临床价值OA

目的评估实时荧光定量聚合酶链反应(real-time quantitative PCR,qPCR)在马尔尼菲篮状菌(Talaromyces marneffei,T.marneffei)感染诊断及抗真菌治疗监测中的应用价值,为优化抗真菌治疗策略提供实验室证据。方法纳入2022年1月至6月于南宁市第四人民医院确诊的T.marneffei感染患者。以真菌培养为诊断金标准,纳入基线配对标本,通过比较qPCR与真菌培养的阳性率,评估qPCR诊断真菌感染的敏感度。采用Spearman相关分析评价基线菌载量与培养阳性所需时间的相关性。通过构建线性混合效应模型,分析抗真菌治疗过程中菌载量的变化规律。结果共纳入64例培养确诊的T.marneffei感染患者。患者基线血浆qPCR敏感度达95.3%(61/64),高于同期血液培养(90.7%)和骨髓培养(91.7%)的阳性率。基线血浆菌载量与培养阳性所需时间呈显著负相关(r=-0.495,P<0.001)。治疗过程中,随治疗时间延长,菌载量呈显著下降趋势(β=-0.3216,P<0.001),而不同治疗方案(含与不含两性霉素B)之间的菌载量下降差异无统计学意义(P=0.532);患者间基线菌载量及治疗反应均存在明显个体异质性。在血培养转阴当日(治疗后第4~13天),50例(78.1%)患者的qPCR检测同步转阴,但仍有14例(21.9%)血液qPCR持续阳性。结论qPCR方法诊断T.marneffei感染具有高敏感度,可用于早期辅助诊断;治疗监测中可动态反映菌载量,能发现血培养转阴后仍存在的持续感染,有助于疗效评估及个体化治疗方案的调整。