结核后非结核分枝杆菌肺病的流行病学及诊疗新进展OA

全球结核病幸存者群体扩大,结核后非结核分枝杆菌肺病(post-tuberculous nontuberculous mycobacterial pulmonary disease,post-TB NTM-PD)已成为重要的公共卫生挑战。本文将“结核后”定义为肺结核经规范治疗痊愈或失败后,患者因肺部结构与免疫残留损伤继发NTM肺部感染的状态。全球NTM-PD发病率持续上升,与结核病发病率下降形成对比;我国该病呈东北、东南沿海高发的地理分布特征,优势致病菌为鸟-胞内分枝杆菌复合群(mycobacterium avium-intracellulare complex,MAC)与脓肿分枝杆菌复合群(mycobacterium abscessus complex,MABC)。该病发病机制与结核所致肺部结构损伤、局部免疫失调密切相关,且临床表现与结核病复发高度重叠,易引发临床诊断延迟、误诊和漏诊。本文系统综述其流行病学特征与发病机制,重点阐述高分辨率CT影像组学、宏基因组二代测序、质谱技术在精准鉴别诊断中的应用价值;治疗方面,除基于菌种鉴定和药物敏感试验的个体化规范化多药联合方案外,还深入探讨吸入性脂质体阿米卡星等新型药物的应用,并评估外科手术的适应证与疗效。最后强调多学科综合管理对改善患者预后的重要性,同时指出分子诊断普及等临床现存挑战,为临床医师提升post-TB NTM-PD早期识别能力、优化诊疗策略提供参考。