剪切波弹性成像及血清学模型评估先天性胆道闭锁肝纤维化程度效能研究OA

目的探索剪切波弹性成像(SWE)、血清学模型[天冬氨酸氨基转移酶-血小板比值指数(APRI)、纤维化-4指数(FIB-4)、天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶比值(AAR)]及两者联合评估先天性胆道闭锁(CBA)肝纤维化程度的诊断效能。方法纳入2018年1月至2024年12月均接受肝胆造影及肝组织活检病理检查的持续性黄疸患儿65例,并行SWE检查及常规实验室检查,分别获得超声杨氏模量值及血清学模型(APRI、FIB-4和AAR值)。将患儿分为CBA组及非CBA组,比较两组间一般临床资料的差异;使用多因素Logistic回归分析SWE杨氏模量值及血清学模型与CBA肝纤维化程度之间的相关性。利用受试者工作特征(ROC)曲线计算曲线下面积(AUC)进一步评估两者独立、联合诊断CBA发生进展期肝纤维化的效能。结果65例患者中经肝胆造影及肝组织活检病理检查诊断CBA患儿49例,非CBA患儿16例;CBA患儿中肝纤维化<S3期18例,≥S3期31例。CBA组患儿血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)及SWE杨氏模量值均显著高于非CBA组患儿(t=5.437、3.914,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:CBA组患儿SWE杨氏模量值、APRI及FIB-4值与肝纤维化程度呈正相关,是其发生进展期肝纤维化的独立危险因素(OR=2.731、9.925、5.402,P<0.05);AAR值与CBA组患儿肝纤维化程度不具有显著相关性。SWE杨氏模量值、APRI及FIB-4值三种方法单独诊断进展性肝纤维化(S≥3期)的AUC分别为0.890、0.867、0.898,三者联合诊断的效能(AUC为0.919)高于三者单独诊断的效能,但无显著性差异(Z=-1.104、-1.509、-0.779,均P>0.05)。结论无创诊断方法剪切波弹性成像及血清学模型(APRI及FIB-4值)可初步判断先天性胆道闭锁患儿肝纤维化程度,三者联合诊断较单独诊断对先天性胆道闭锁进展期肝纤维化的诊断效能更高。三者对先天性胆道闭锁患儿肝纤维化的诊断和监测具有重要意义,能为进一步的诊疗决策提供重要参考。