基于炎性相关指标与凝血标志物的慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者预后列线图模型构建与验证OA

目的 基于炎性相关指标与凝血标志物构建慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压患者预后的列线图模型,并验证其预测效能。方法 回顾性选取2023年1月—2025年5月山西白求恩医院呼吸与危重症医学科收治的COPD合并肺动脉高压患者296例临床资料,以7∶3比例分为训练集(n=207)与验证集(n=89),根据治疗1周时预后情况将训练集患者分为预后良好亚组(n=156)与预后不良亚组(n=51);采用多因素Logistic回归分析COPD合并肺动脉高压患者预后的影响因素,并构建列线图模型;使用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线评估模型的预测效能与临床效用。结果 预后不良亚组肺动脉高压分级Ⅲ级、合并高血压占比及NOD样受体家族蛋白3(NLRP3)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、血管性血友病因子(v WF)水平高于预后良好亚组,治疗1周时格拉斯哥预后评分(GOS)低于预后良好亚组(χ^(2)/P=4.823/0.028、4.356/0.037,t/P=5.760/<0.001、2.975/0.003、6.867/<0.001、4.017/<0.001);预后不良亚组C反应蛋白(CRP)、NEU与LYM比值(NLR)、PLT与LYM比值(PLR)、D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)高于预后良好亚组,抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)水平低于预后良好亚组(t/P=3.431/0.001、5.267/<0.001、5.320/<0.001、4.628/<0.001、4.527/<0.001、5.152/<0.001);合并高血压、PLR、NLRP3、HMGB1、D-D、v WF水平升高均是COPD合并肺动脉高压患者预后不良的独立危险因素[OR(95%CI)=4.016(1.119~14.412)、1.037(1.010~1.066)、1.069(1.023~1.118)、1.710(1.015~2.880)、9.679(1.038~90.243)、1.054(1.023~1.086)],AT-Ⅲ水平升高、治疗1周时GOS评分高是独立保护因素[OR(95%CI)=0.918(0.851~0.989)、0.184(0.041~0.824)];ROC曲线显示,基于炎性相关指标与凝血标志物构建的列线图模型在训练集与验证集中的曲线下面积分别为0.937(95%CI 0.903~0.970)、0.938(95%CI 0.883~0.993);校准曲线显示,模型在训练集与验证集中的预测风险与实际风险一致性良好;决策曲线提示,训练集与验证集中风险阈值概率范围分别在0.01~0.89、0.01~1.00时,模型可产生较高的临床净受益率,最大净受益率分别为0.229、0.240;训练集与验证集中列线图模型预测患者预后的曲线下面积均大于GOS评分预测(Z/P=3.573/<0.001、4.108/<0.001)。结论 基于炎性相关指标与凝血标志物构建的列线图模型对COPD合并肺动脉高压患者预后具有较好预测效能与实用性。