从全盆视角再认识直肠癌侧方淋巴结分区及清扫OA

随着医疗技术的发展,低位直肠癌治愈率得到了极大提高,但仍有一部分主要表现为侧方淋巴结转移的局部复发。侧方淋巴结清扫的手术指征、清扫范围及时机等均存在较大争议,目前仍未统一。近年来,随着盆腔手术解剖边界的重新定义和手术技术的不断进步,盆腔脏器联合切除术虽然存在手术复杂及并发症多等诸多挑战,但已逐渐成为一项被广泛接受的手术技术,用于治疗局部晚期和复发性疾病,包括结直肠、妇科和泌尿系统疾病。从全盆手术的角度来看,侧盆淋巴结依据转移风险的分区局部廓清及沿盆腔膜解剖的完整切除更为关键,髂内血管远端盆壁淋巴结及骶外侧血管周围淋巴结的彻底清扫对于高危患者至关重要。对于不同的侧方清扫范围及高度,微创技术和开放手术各有其适用范围,需要个体化衡量。