肛周感染性病变对克罗恩病患者术后复发的影响OA

目的探讨肛周感染性病变对克罗恩病患者术后复发的影响。方法采用回顾性队列研究设计,通过电子病历系统筛选2016年7月至2025年6月期间在上海交通大学医学院附属第九人民医院接受回结肠切除术的克罗恩病患者,初筛203例,剔除不符合标准的病例后共纳入125例。根据术前是否合并肛周感染性病变(肛周脓肿和肛瘘),分为无病变组(n=92)和病变组(n=33)。其中,病变组中有14例肛周脓肿、19例肛瘘。比较两组基线资料及手术相关指标,分析术前肛周感染性病变与术后复发的相关性,采用Kaplan-Meier法分析有无肛周病变及不同肛周病变亚型与术后复发的生存差异,通过Cox比例风险回归模型筛选术后总体复发的相关影响因素与独立危险因素。结果两组在性别、年龄、身体质量指数、蒙特利尔分型A、蒙特利尔分型B、肠外表现穿透病变导致手术史、既往CD相关手术史等方面比较差异无统计意义(P>0.05);与无病变组相比,病变组病程更长、蒙特利尔分型L患者比例及血沉更高、吻合方法中采用侧侧吻合的患者比例更低(P<0.05)。本研究共有56例发生术后总体复发,43例发生内镜下术后复发,29例发生影像学术后复发;两组术后总体复发、内镜下术后复发及影像学术后复发发生率及首次发生时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。按病变亚型分层生存分析显示,无病变组、肛周脓肿组及肛瘘组三组术后无复发生存时间比较差异有统计学意义(log-rankχ^(2)=6.414,P=0.041)。单因素Cox比例风险回归模型分析显示蒙特利尔分型L3回结肠型、肛周脓肿、血沉是术后总体复发的影响因素;多因素Cox比例风险回归模型,结果显示蒙特利尔分型L3回结肠型是术后总体复发的独立危险因素。结论术前合并肛周感染性病变与克罗恩病患者术后总体复发、内镜下术后复发及影像学术后复发无关,但肛周脓肿、肛瘘不同病变类型可导致术后无复发生存时间差异;蒙特利尔分型L3回结肠型是术后总体复发的独立危险因素。