支付改革与体系整合的协同效应:DRG在紧密型县域医共体中对老年患者费用及负担的影响评估OA

目的:探讨DRG改革对紧密型县域医共体老年住院患者医疗费用及负担的影响,旨在评估DRG实施后患者费用变化,为优化医保支付方式与基层医疗服务体系提供实证依据。方法:采用间断时间序列分析,纳入无锡市某县域医共体2021年7月至2025年7月154848例60岁及以上患者,比较DRG实施前后住院总费用、费用构成及自费比例变化,并开展年龄亚组分析。结果:DRG实施后住院总费用由9131.16元降至8915.50元(P<0.001),药品费显著下降,耗材费、检查检验费和医疗服务费上升(P<0.05);自费比例由39.54%降至33.41%(P<0.001)。ITS分析显示,住院总费用出现即时下降(β=-499.77,P=0.047),自费比例持续下降(β=-0.105,P=0.006)。低龄、中龄老年患者控费效果明显,高龄患者变化不显著。结论:DRG改革有效控制老年患者住院医疗费用并减轻负担,但高龄群体控费有限。应优化老年友好型DRG分组,强化精细化管理,完善长期照护支付体系,提升改革公平性与可持续性。