4种保留肛门括约肌手术治疗高位肛瘘的临床疗效评估及影响因素分析OA

目的评估4种保留肛门括约肌功能手术治疗高位肛瘘的临床疗效,并探讨各术式术后创口愈合的影响因素。方法回顾性收集2020年6月至2023年9月于温州市中西医结合医院及温州医科大学附属第二医院接受括约肌间瘘管结扎术(LIFT)、视频辅助肛瘘治疗术(VAAFT)、肛瘘栓填塞术(AFP)或瘘管切除联合挂线术(FS)手术治疗的171例高位肛瘘患者的临床资料。按术式分为VAAFT组38例、AFP组40例、LIFT组45例、FS组48例,比较4组患者基线资料、手术时长、创面愈合情况、术后疼痛数字等级评定量表(NRS)评分、术前与术后Wexner肛门功能评分及术后恢复工作时间;采用分层多因素logistic回归分析各术式术后创口未愈合的影响因素,绘制Kaplan-Meier生存曲线比较4组患者术后累积愈合率与复发率。结果4组患者基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。手术时长方面,VAAFT组最长、AFP组最短,FS组手术时长短于LIFT组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。4组患者术后创口愈合率、持续未愈率、肛瘘复发率比较差异无统计学意义(P>0.05);FS组术后创口愈合时间长于其余3组(均P<0.05)。术后各时间点LIFT组、FS组NRS评分高于VAAFT组、AFP组,术后第1周VAAFT组NRS评分高于AFP组,术后第1周、第1个月FS组NRS评分高于LIFT组(均P<0.05)。术后FS组Wexner评分高于其余3组,且4组患者术后肛门功能较术前均存在明显改变(均P<0.05)。AFP组术后恢复工作时间最短,FS组恢复工作时间最晚(均P<0.05)。多因素分析显示:以ParksⅡ型为参照,ParksⅢ、Ⅳ型是VAAFT组、LIFT组患者术后创口未愈合的独立危险因素;瘘管数量≥2个为AFP组术后创口未愈合的独立危险因素;既往肛瘘手术史为FS组术后创口未愈合的独立危险因素(均P<0.05)。生存分析提示4组患者术后累积愈合率、复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论4种术式治疗高位肛瘘整体疗效相近,但在手术时长、术后疼痛、创口愈合速度、肛门功能及术后恢复节奏方面各有优劣。临床需结合患者瘘管分型、瘘管数量、手术史等个体特征个体化选择术式,以优化临床治疗效果。