李平“肝脾肾同治”理念指导老年糖尿病肾病论治的理论探析OA

老年糖尿病肾病(DKD)病程迁延、病机虚实错杂,且老年患者多兼年高肾精渐亏、脾气渐虚、久病入络与多病共存,用药耐受性和证候层次更为复杂。现代医学虽可通过降糖、降压、调脂及肾脏保护治疗延缓进展,但患者远期不良事件风险依旧较高。李平教授基于长期中西医结合肾病临床与基础研究,提出“以肾为根、以脾为本、以肝为枢”的“肝脾肾同治”学术思想,结合老年患者年高体衰、肾精渐亏、脾虚失运、肝气易郁及络脉瘀阻常较突出的特点,认为老年DKD虽病位在肾,但其发生发展实为先天肾精亏虚、后天脾失升清、肝失疏泄枢机不利相互影响之结果,病机以肝、脾、肾亏虚为本,以湿、热、瘀、浊、毒互结为标,并呈由气阴两虚渐至阴阳两虚、由络脉失和渐至癥瘕浊毒胶结的动态演变。治疗上强调分期辨治、三脏同调、补泻兼施:早期重在滋水涵木、疏肝清热、益气固摄;中期重在健脾益气、培土制水、活血通络、疏利三焦;晚期重在温补脾肾、暖肝助阳、泄浊解毒。本文对李平教授“肝脾肾同治”论治老年DKD的理论源流、分期病机、方药特色及现代科学内涵加以系统梳理,以期为老年DKD中医辨证治疗提供参考。