糖尿病病程与Lp-PLA2活性对急性缺血性卒中临床结局的影响分析OA

目的探讨糖尿病病程与脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)活性对急性缺血性卒中或TIA患者临床结局的影响。方法选取中国国家卒中登记Ⅲ(the third China national stroke registry,CNSR-Ⅲ)研究中连续入组的急性缺血性卒中或TIA患者为研究对象。收集患者的人口学资料、既往病史、临床特征、实验室指标、影像资料等基线数据。通过面对面访谈明确患者的基线糖尿病病程,将其分为无糖尿病组、糖尿病病程<8年组和糖尿病病程≥8年组,并采集其基线血液样本以检测Lp-PLA2活性。采用Cox比例风险回归模型和多变量logistic回归模型,分析糖尿病病程与Lp-PLA2活性对患者1年随访期内卒中复发、全因死亡及不良功能结局(mRS评分3~6分)的影响,并明确二者是否存在交互作用。采用Kaplan-Meier法绘制临床结局的生存曲线,组间差异采用log-rank检验进行比较。结果本研究共纳入CNSR-Ⅲ研究中的10398例急性缺血性卒中或TIA患者。在1年随访期中,共1021例(9.82%)患者卒中复发,348例(3.35%)患者发生全因死亡,1369例(13.17%)患者出现不良功能结局。相较于Lp-PLA2活性≤21.6 nmol·mL^(-1)·min^(-1)的患者,校正潜在混杂因素后,糖尿病病程≥8年组中Lp-PLA2活性≥194.8 nmol·mL^(-1)·min^(-1)的患者1年卒中复发风险升高(HR 1.85,95%CI 1.17~2.91,P=0.008);糖尿病病程<8年组(HR 3.22,95%CI 1.45~7.18,P=0.004)和糖尿病病程≥8年组(HR 2.61,95%CI 1.16~5.89,P=0.021)中Lp-PLA2活性≥194.8 nmol·mL^(-1)·min^(-1)的患者1年全因死亡风险升高。交互作用分析显示,Lp-PLA2活性与糖尿病病程对卒中复发、全因死亡及不良功能结局的影响均无交互作用(P_(交互)值分别为0.545、0.132、0.769)。结论对于急性缺血性卒中/TIA患者,尽管未发现糖尿病病程与Lp-PLA2活性之间存在显著的交互作用,但长期(≥8年)糖尿病合并高Lp-PLA2活性可独立增加卒中复发与全因死亡风险。