从早期预警到术后转归评估:炎症标志物在大血管闭塞性轻型缺血性卒中诊疗流程中的预测价值OA

目的本研究旨在探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)及系统性炎症反应指数(systemic inflammatory response index,SIRI)对大血管闭塞性轻型缺血性卒中(minor ischemic stroke due to large vessel occlusion,LVO-MIS)患者早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的预测价值,评估补救性血管内治疗(rescue endovascular therapy,REVT)的有效性与安全性,并分析围手术期SIRI动态变化(ΔSIRI)对REVT后90 d功能预后的预测效能。方法回顾性纳入2020年1月—2025年1月汉中市中心医院收治的LVO-MIS患者。将END定义为发病72 h内NIHSS评分较基线增加≥2分或运动亚项评分增加≥1分,并依据此标准将患者分为END组与非END组。所有LVO-MIS合并END患者依据治疗方式分组,接受REVT的纳入REVT组,选择药物治疗的纳入最佳药物治疗组。采用多因素logistic回归分析探讨LVO-MIS患者END的独立危险因素。比较REVT组与最佳药物治疗组END患者的90 d功能预后(90 d mRS评分0~2分为预后良好)。检测REVT患者术前及术后24 h血常规指标,计算NLR(NLR1代表术前NLR水平)、SIRI(SIRI1代表术前SIRI水平)及其动态变化值(ΔNLR、ΔSIRI),采用ROC曲线和决策曲线分析评估上述指标的预测效能与临床净获益。结果共纳入291例LVO-MIS患者,其中END组148例(50.9%),非END组143例(49.1%)。在LVO-MIS患者中,多因素logistic回归分析显示,合并糖尿病(OR 2.086,95%CI 1.184~3.675,P=0.011)、NLR1升高(OR 1.046,95%CI 1.010~1.084,P=0.032)及SIRI1升高(OR 1.531,95%CI 1.137~2.062,P=0.018)是LVO-MIS患者END的独立危险因素。ROC曲线分析显示,SIRI1预测END的AUC为0.731(95%CI 0.630~0.833,P=0.028),且预测效能优于NLR1(AUC 0.615,95%CI 0.508~0.722,P=0.039)。以SIRI1=1.655为最佳截断值,敏感度为63.4%,特异度为80.6%。决策曲线分析显示,整合临床指标与炎症标志物的综合模型具有较高的临床净获益。在END患者中,REVT组90 d功能预后良好率高于最佳药物治疗组(55.7%vs.36.7%,P=0.023),两组在症状性颅内出血发生率及死亡率方面的差异均无统计学意义。多因素logistic回归分析显示,侧支循环不良(OR 1.458,95%CI 1.121~1.896,P=0.042)及ΔSIRI升高(OR 2.442,95%CI 1.302~4.582,P=0.015)是END患者REVT后90 d功能预后不良的独立危险因素。ROC曲线分析显示,ΔSIRI预测90 d功能预后不良的AUC为0.828(95%CI 0.742~0.914,P=0.008);以ΔSIRI=0.750为最佳截断值,敏感度为75.0%,特异度为89.9%。结论LVO-MIS患者END的发生率较高,SIRI1为END的独立预测指标且预测效能优于NLR1。对于LVO-MIS合并END患者,REVT可改善其90 d神经功能预后,且不增加症状性颅内出血及死亡风险。围手术期ΔSIRI是评估REVT后功能预后不良的有效指标。上述炎症标志物易获取,可为LVO-MIS高危患者早期预警及个体化干预策略制订提供依据。