DEX-BIF麻醉管理对学龄前儿童腹腔镜手术围术期脑保护和抑制苏醒期躁动发生的影响OA

目的探讨右美托咪定-脑电双频指数分式(DEX-BIF)指导学龄前儿童腹腔镜手术麻醉对保护脑功能和抑制苏醒期躁动(EA)发生的影响。方法采用前瞻性比对研究方法,选择2022年9月至2023年12月连云港市妇幼保健院4~6岁择期腹腔镜手术患儿105例,按照随机数字表法分为DEX-BIF组35例、亚剂量DEX组34例和对照组36例。麻醉前15 min分别予DEXBIF分式指导剂量、0.3μg/kg的DEX和0.9%氯化钠注射液静脉泵注,而后常规静吸复合全身麻醉。观察3组患儿麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管(T2)、切皮(T3)、手术结束(T4)和拔管时(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS);术后入麻醉恢复室,记录苏醒时间、留观时间、加拿大东安大略儿童医院疼痛评分(CHEOPS)及Ramsay镇静评分。检测3组患儿术后1、12 h静脉血糖、皮质醇(Cor)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和星形胶质细胞S100蛋白β亚型(S-100β蛋白)以及白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并通过简易智能精神状态评分(MMSE)和小儿麻醉苏醒期谵妄量表(PAED)调查脑损伤及EA发生情况。结果DEX-BIF组、亚剂量DEX组与对照组比较、DEX-BIF组与亚剂量DEX组比较,T1~T5时HR、MAP及BIS的差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,术后1、12 h DEX-BIF组和亚剂量DEX组血糖、Cor、IL-6、TNF-α、NSE水平和S-100β蛋白比较差异均有统计学意义(均P<0.05);DEX-BIF组术后1 h血糖、Cor、IL-6、TNF-α以及12 h血糖、Cor、IL-6、TNF-α、NSE水平和S-100β蛋白水平与亚剂量DEX组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,DEX-BIF组和亚剂量DEX组术后3 h MMSE评分显著升高,而术后6 h PAED评分降低(均P<0.05);DEX-BIF组术后PAED评分与亚剂量DEX组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在学龄前儿童腹腔镜手术中,用DEX麻醉前预处理可稳定循环和麻醉深度,降低炎症反应和EA的发生;DEX-BIF指导小儿腹腔镜手术麻醉,可获得有效的脑保护,抑制炎症、应激反应和EA发生,效果优于亚剂量DEX。