构建老年急性脑梗死患者出院时认知功能障碍的列线图预测模型与验证OA

背景:既往研究多聚焦于远期认知结局,尚缺少可在入院即刻基于血清生化指标量化老年急性脑梗死患者出院时认知功能障碍风险的工具。目的:构建并验证基于入院时血清生化指标的预测模型,用以评估老年急性脑梗死患者出院时发生认知功能障碍的风险。方法:前瞻性选择2023年7月至2024年6月期间在宜春市人民医院神经内科接受治疗的280例老年急性脑梗死患者,根据出院时是否发生认知功能障碍分为认知功能障碍组(n=157)和非认知功能障碍组(n=123)。另按照训练集与验证集7∶3的比例,选择2024年7月至2025年1月期间接受治疗的120例老年急性脑梗死患者为验证集。收集患者的临床及血清生化指标,通过单因素分析、最小绝对收缩和选择算子回归及多因素Logistic回归分析确定独立危险因素。采用Spearman相关性分析入院时血清生化指标与临床指标的关系。使用限制性立方样条模型分析入院时血清生化指标与认知功能障碍发生的非线性关系。将独立危险因素纳入Logistic模型中,构建血清生化指标模型及总预测模型,绘制列线图。通过受试者工作特征曲线下面积、混淆矩阵指标(准确率、精确率、召回率、F1分数)、校准曲线和决策曲线综合评估模型的预测效能、校准度及临床获益,并在验证集中进行验证。结果与结论:400例患者认知功能障碍的发生率为55.0%。(1)确定11个老年急性脑梗死患者发生认知功能障碍的独立危险因素,分别为:年龄(OR=1.095,P<0.001)、美国国立卫生研究院卒中量表评分(OR=1.121,P=0.013)、脑梗死部位(OR=1.785,P=0.006)、脑梗死类型(OR=1.587,P=0.017)、高血压(OR=2.200,P=0.014)、糖尿病(OR=2.249,P=0.011)、脑白质疏松(OR=2.031,P=0.022)、同型半胱氨酸(OR=1.088,P=0.020)、C-反应蛋白(OR=1.142,P=0.025)、高密度脂蛋白(OR=0.208,P=0.021)及25-羟基维生素D(OR=0.973,P=0.013);(2)Spearman相关性分析结果显示,老年急性脑梗死患者的同型半胱氨酸水平与脑梗死部位呈正相关(r=0.127,P<0.05);C-反应蛋白水平与高血压、脑梗死类型呈正相关(r=0.259,P<0.001;r=0.178,P<0.001);高密度脂蛋白水平与年龄呈负相关(r=-0.131,P<0.05);25-羟基维生素D水平与糖尿病呈负相关(r=-0.145,P<0.05);(3)调整其他独立危险因素后,同型半胱氨酸和C-反应蛋白水平上升增加了认知功能障碍发生的风险,而高密度脂蛋白和25-羟基维生素D水平上升则降低了认知功能障碍发生的风险;(4)同型半胱氨酸、C-反应蛋白、高密度脂蛋白及25-羟基维生素D的风险临界值分别为21.44μmol/L、11.73 mg/L、0.56 mmol/L、48.22 nmol/L;(5)血清生化指标模型在训练集和验证集的曲线下面积分别为0.852(0.809-0.895)和0.836(0.790-0.882),而总预测模型在训练集和验证集的曲线下面积分别为0.918(0.886-0.950)和0.895(0.857-0.933),且两个模型均展现出较好的预测效能、良好的校准度及临床获益。结果表明,基于入院时血清生化指标的列线图模型,对于老年急性脑梗死患者认知功能障碍发生风险具有良好的预测效能,可为临床早期识别认知功能障碍高危患者提供可视化工具。