重症急性胰腺炎患者血浆致动脉粥样硬化指数的动态变化及其与预后的关系OA

[目的]分析血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)在重症急性胰腺炎(SAP)患者病程中的动态变化及其对患者预后的预测效能。[方法]收集并分析2020年6月—2024年6月三六三医院150例SAP患者的临床数据,且按照患者入院28天随访期内的预后进行分组,其中112例纳入生存组,38例纳入死亡组。采用重复测量方差分析,探究两组患者在治疗前(T0)、治疗后第5天(T5)、治疗后第10天(T10)的甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、AIP及炎症指标的变化情况;多元线性回归分析不同时间点AIP与炎症指标的关系;Logistic回归模型分析不同时间点AIP与SAP患者死亡风险的独立相关性;受试者工作特征(ROC)曲线分析不同时间点AIP、TG、HDLC及炎症指标与SAP患者死亡风险的关系;限制性立方样条模型(RCS)分析AIP与SAP患者死亡风险的关系;多维度分层分析AIP水平与SAP患者死亡风险的关联性;Kaplan-Meier生存曲线分析SAP患者生存率;亚组分析不同病因患者T5、T10时AIP与SAP患者死亡风险的关联;采用DeLong检验进一步分析剔除脂源性患者后AIP对SAP的预测效能。[结果]死亡组患者的年龄、多器官功能衰竭、白细胞计数(WBC)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA)均高于生存组;白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平均低于生存组,差异有统计学意义(均P<0.05)。生存组TG、AIP、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及白细胞介素6(IL-6)在T0、T5、T10依次下降,而死亡组AIP和CRP、PCT、IL-6呈先升高、后下降趋势;生存组HDLC上升,而死亡组呈先下降后上升趋势,差异有统计学意义(均P<0.05)。重复测量方差分析对两组患者的TG、HDLC、AIP、CRP、PCT、IL-6进行统计检验,结果显示两组患者在时间、组间和时间×组间上的差异均有统计学意义(P<0.05)。T0、T5、T10时AIP分别与CRP、PCT、IL-6呈正向线性回归关系(P<0.001)。Logistic回归分析表明T5、T10时AIP与SAP患者死亡风险均具有独立相关性(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,AIP在T5(AUC:0.922,95%CI:0.873~0.965)、T10(AUC:0.951,95%CI:0.914~0.993)预测效能均佳,且T10时预测效能最高,灵敏度(99.5%)、精确度(88.7%)最高。RCS分析结果表明T5、T10时AIP与SAP患者死亡风险呈非线性剂量-反应关系(P<0.05)。多维度分层分析结果显示T5、T10时,AIP与SAP患者死亡风险在APACHEⅡ≥20分、SOFA≥8分、CRP≥200 mg/L、PCT≥10 mg/L及IL-6≥300 ng/L亚组内存在关联性,且SAP患者伴有器官衰竭时死亡风险更高。生存曲线分析显示,T5时AIP>0.20组与AIP≤0.20组比较,差异具有统计学意义(χ^(2)=6.437,P<0.001);T10时AIP>0.10组与AIP≤0.10组比较,差异具有统计学意义(χ^(2)=5.831,P<0.001)。亚组分析显示不同病因中T5、T10时AIP与死亡风险均存在独立相关性,且高AIP水平组相关性更明显,且均具有良好的区分能力;剔除脂源性患者后,ROC结果显示AIP在非脂源性SAP患者中仍具有预测效能,且T10时预测效能较高(AUC:0.928,95%CI:0.880~0.971)。[结论]AIP在SAP患者病程中呈动态变化,T5、T10时AIP与死亡风险独立相关,且与CRP、PCT、IL-6呈线性相关;T10时AIP预测效能最高,且剔除脂源性患者后AIP仍具有良好的预测效能。将AIP的动态监测纳入临床评估体系,有助于早期识别高危患者,改善预后评估效能。