肺癌患者免疫检查点抑制剂相关心肌炎后永久停药与继续免疫治疗的安全性比较OA

目的·探讨肺癌患者发生免疫检查点抑制剂相关心肌炎(immune checkpoint inhibitor-associated myocarditis,ICI-M)后,永久停药与继续免疫治疗的安全性差异。方法·采用单中心回顾性队列研究,纳入上海交通大学医学院附属胸科医院2016年6月至2024年8月确诊ICI-M的肺癌患者357例。根据ICI-M后的免疫治疗策略分为永久停药组(n=131)与继续治疗组(n=226)。继续治疗组包括从未停药患者以及暂时停药后重启患者。描述性统计ICI-M复发率及新发其他免疫相关不良事件(immune-related adverse events,irAEs)发生率,比较首次ICI-M与复发ICI-M的严重程度,并探索ICI-M复发或新发其他类型irAEs的危险因素。利用多因素Cox回归分析继续免疫治疗对主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的影响。采用倾向性评分匹配进行敏感性分析,以增强研究结果的稳健性。结果·ICI-M复发率为8.8%(20/226),复发ICI-M时的临床症状严重程度及心肌损伤标志物峰值并未高于首次ICI-M。13.3%(30/226)患者新发其他类型irAEs。ICI-M复发或新发其他类型irAEs的患者首次ICI-M发生时间更早(47.0 d vs 71.0 d,P=0.006),肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase-MB,CK-MB)峰值更高(4.8 ng/mL vs 2.8 ng/mL,P=0.019)。多因素Cox回归显示,继续免疫治疗并未显著增加ICI-M患者的远期MACE发生风险(HR=0.75,95%CI 0.28~1.98,P=0.556),且该结果在各亚组中均保持一致(P_(相互作用)>0.05)。采用倾向性评分匹配进行敏感性分析,结论依然保持稳健(匹配后HR=0.93,95%CI 0.32~2.70,P=0.894)。结论·肺癌患者发生ICI-M后继续免疫治疗总体安全性良好,ICI-M复发率较低,且继续免疫治疗并不显著增加MACE发生风险。研究结果为临床决策提供初步数据支持,未来仍需大规模前瞻性研究对结论加以确认与验证。