江苏中医优势病种诊疗方案治疗成人非重症社区获得性肺炎患者1293例临床疗效及经济学评价——一项多中心、回顾性真实世界队列研究OA

目的基于真实世界临床数据评价“江苏中医优势病种诊疗方案”(简称“诊疗方案”)治疗成人非重症社区获得性肺炎的临床疗效和经济性。方法采用回顾性真实世界队列研究方法,纳入江苏省10家中医院2023年9月1日至2024年12月31日因非重症社区获得性肺炎住院的成人患者病历资料,依据是否按照“诊疗方案”服用中药分为暴露组和非暴露组。非暴露组仅给予西医常规治疗,暴露组在西医常规治疗基础上按照“诊疗方案”给予中药辨证治疗,需连续服用中药≥5天。比较两组患者咳嗽缓解率、咳痰(包括痰量、痰色、痰质)缓解率、C反应蛋白(CRP)异常率、白细胞计数(WBC)异常率、肺部炎症影像吸收率;采用多因素Logistic回归分析,进行疗效影响因素分析;再根据年龄、性别、吸烟情况、高血压病情况以及社区获得性肺炎严重程度评分(CURB-65评分)生成相应的亚组,进行不同亚组患者咳嗽、咳痰疗效分析。以咳嗽缓解率为效果指标,采用成本-效果分析评价两组的药物经济性。结果共纳入1688例患者的病历资料,其中暴露组1293例,非暴露组395例。暴露组咳嗽缓解率、痰量缓解率、痰色缓解率、痰质缓解率均高于非暴露组,CRP异常率低于非暴露组(P<0.05),两组WBC异常率和肺部炎症影像吸收率比较差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,暴露组咳嗽缓解率是非暴露组的1.83倍,痰量、痰色、痰质缓解的概率分别是非暴露组的1.37倍、2.09倍和1.56倍(P<0.05)。亚组分析结果显示,除了CURB-65评分≥2分以及患有高血压的人群外,其余各亚组中暴露组咳嗽缓解率均优于非暴露组(P<0.05);在女性、年龄≥18岁且<65岁、非吸烟者、无高血压、CURB-65评分为0分的人群中,暴露组咳嗽缓解率优于非暴露组(P<0.05)。经济学评价方面,两组患者总费用、住院时间、抗生素费用、中草药费用差异均具有统计学意义(P<0.05),其中暴露组成本-效果比为10788.80元/例,非暴露组为22513.80元/例;与暴露组比较,非暴露组每使1例患者达到咳嗽缓解需要多花费17302.27元;意愿支付值在0~50000元时,暴露组具有的经济性概率均高于非暴露组。结论在西医常规治疗基础上,按照“诊疗方案”进行中药治疗能有效改善成人非重症社区获得性肺炎的临床症状,降低炎症水平,促进患者临床康复,且更具有经济性。