苇石清金方治疗成人社区获得性肺炎痰热壅肺证的真实世界疗效及经济学评价——一项多中心回顾性队列研究OA

目的观察苇石清金方治疗成人社区获得性肺炎痰热壅肺证的真实世界疗效和经济性。方法基于多中心、真实世界回顾性队列研究,收集江苏省10家中医医院住院治疗且诊断为成人非重症社区获得性肺炎痰热壅肺证患者的临床资料,根据是否口服苇石清金方分为暴露组和非暴露组。比较两组患者治疗前后的临床症状[咳嗽、咳痰(痰量、痰色、痰质)、胸痛]缓解率及炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)]水平、肺部炎症影像吸收率的变化情况,并根据年龄、性别、吸烟情况、高血压病情况以及社区获得性肺炎严重程度评分(CURB-65评分)生成相应的亚组,对两组患者不同亚组咳嗽缓解率、胸痛缓解率、肺部炎症影像吸收率进行比较。卫生经济学统计采用成本-效果分析,计算成本-效果比(CER)和增量成本-效果比(ICER),同时运用单因素敏感性分析及概率敏感性分析验证结果的稳定性。结果最终暴露组647例和非暴露组1491例患者纳入统计分析。两组间基线资料除年龄、CURB-65评分及抗生素使用情况外,住院时间、性别、婚姻状况、吸烟、行气管镜情况及合并症差异均无统计学意义(P>0.05)。暴露组咳嗽缓解率和痰质缓解率显著高于非暴露组(P<0.05)。经由倾向性评分匹配法和Logistic回归调整偏倚,暴露组咳嗽缓解率是非暴露组的1.49倍(P<0.01)。两组间CRP下降率、WBC下降率、肺部炎症影像吸收率差异均无统计学意义(P>0.05)。亚组分析结果显示,除年龄≥65岁、吸烟人群、高血压人群、使用其他类别抗生素或不使用抗生素、CURB-65评分≥1分的人群外,暴露组对咳嗽缓解的作用均优于非暴露组(P<0.05);在吸烟人群中,暴露组胸痛缓解的概率是非暴露组的4.38倍(P<0.01)。两组患者不同性别、年龄、有无高血压病、使用抗生素类别亚组患者的肺部炎症影像吸收率差异均无统计学意义(P>0.05)。经济学方面,暴露组CER为10877.60元/例,非暴露组CER为16773.10元/例,相比于非暴露组,暴露组每使1例患者达到咳嗽缓解所需投入的成本将减少15034.26元,具备更优的成本-效果优势,敏感性分析结果与成本-效用分析结果一致,表明结果具有稳定性。结论苇石清金方治疗成人社区获得性肺炎痰热壅肺证在改善咳嗽症状方面效果显著,且具有很好的经济学效益。