基于DWI不同b值组合的虚拟磁共振弹性成像评估急性胰腺炎严重程度的应用价值OA

目的寻找虚拟磁共振弹性成像(virtual magnetic resonance elastography,vMRE)中最优评估胰腺硬度的b值组合,以及该组合在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)严重程度评估中的应用价值。材料与方法回顾性收集137例AP患者和55名健康人的上腹部扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)影像和临床资料。多b值分别为50、200、600、800、1500 s/mm^(2),将高低b值相组合后为50/600、50/800、50/1500、200/800及200/1500 s/mm^(2)五组。基于两组不同b值下的信号强度,通过公式μ_(diff)=α×In(S_(LKb)/S_(HKb))/(HKb−LKb)+β(LKb和HKb分别表示低b值和高b值,S_(LKb)为低b值时DWI图像信号强度值,S_(HKb)为高b值时DWI图像信号强度值)计算出虚拟剪切模量(virtual shear modulus,μ_(diff))。再对AP患者进行亚特兰大分级、MRI严重指数(MR severity index,MRSI)评分和急性生理和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)严重程度分级。采用t检验或Mann-Whitney U检验比较AP组内不同b值组合及不同b值组合内的正常组与AP组的胰腺μ_(diff)差异。通过多重线性回归分析评估胰腺硬度的影响因素,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价vMRE在不同b值组合下的诊断效能,对具有诊断效能的b值组合,进一步采用Pearson相关系数和Spearman相关性分析其与AP严重程度分级的相关性。结果AP组中仅50/600 s/mm^(2)与50/800 s/mm^(2)组间差异无统计学意义(P>0.05),其他不同b值组合的胰腺μ_(diff)差异均存在统计学意义(P<0.05);在不同b值组合的AP组与对照组间,50/1500 s/mm^(2)与200/1500 s/mm^(2)组合胰腺μ_(diff)差异具有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析显示,BMI与高甘油三酯血症之间存在混杂影响(P<0.05),故将二者纳入模型进行校正。在控制上述因素后,AP组仍与胰腺μ_(diff)呈显著正相关(P<0.05)。早期干预治疗、糖尿病史、脂肪肝及各类病因(胆源性、高脂血症性、酒精性胰腺炎)对胰腺μ_(diff)均无显著影响(P>0.05)。不同b值下的ROC曲线分析显示,50/1500 s/mm^(2)组合的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.757(95%CI:0.658~0.856),200/1500 s/mm^(2)组合的AUC为0.809(95%CI:0.716~0.901)。两组AUC之间的差异无统计学意义(Z=0.78,P>0.05)。进一步相关性分析表明,200/1500 s/mm^(2)组合与亚特兰大分级、MRSI及APACHEⅡ严重程度相关性较高(r=0.68,P<0.01;r=0.58,P<0.01;r=0.35,P<0.05)。结论vMRE中b值选择为200/1500 s/mm^(2)测量的胰腺μ_(diff)与AP严重程度最相关,可作为一种无创、有潜力的连续定量影像学指标,为胰腺硬度评估及AP严重程度分级提供有力的参考依据。