基于动态磁共振排粪造影的女性严重直肠膨出危险因素分析及预测模型构建OA

目的筛选与女性直肠膨出严重程度相关的临床(总怀孕次数)及影像学危险因素(最大腹压相M线长度、Valsalva动作时膀胱底位置),并构建一个用于预测女性严重直肠膨出的列线图模型。材料与方法回顾性分析90例接受动态磁共振排粪造影的女性盆底功能障碍性疾病患者,根据直肠前突深度(≥20 mm为严重组,<20 mm为轻微组)及MRI诊断分为直肠膨出轻微组(n=69)和严重组(n=21)。比较两组孕产史、盆底肌形态、H线、M线,以及前、中、后盆腔动态指标。采用单因素及多因素logistic回归筛选预测因子并建立列线图模型,通过受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)评估模型区分度,采用Bootstrap法绘制校准曲线评估校准度,并通过决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评估临床净获益。结果与轻微组相比,严重组的总妊娠次数和分娩次数均更高(P<0.05),最大腹压相M线延长[(33.9±12.5)mm vs.(25.8±13.8)mm,Cohen''s d=0.62,P=0.019],Valsalva动作时膀胱底位置更接近耻骨尾骨线(pubococcygeal line,PCL)(P=0.028),且最大腹压相肛直肠角(anorectal angle,ARA)减小(P=0.035)。Logistic回归分析最终将总妊娠次数、最大腹压相M线长度及Valsalva时膀胱底位置筛选为独立影响因素。基于其构建的列线图模型预测严重直肠膨出的AUC为0.862,校准曲线显示模型拟合度较好,DCA显示模型具有较高临床净获益。结论严重直肠膨出与累积孕产损伤、盆底动态下移及多腔室支持弱化存在独立相关,总怀孕次数、最大腹压相M线长度及Valsalva时膀胱底位置是严重直肠膨出的独立预测因子。本研究构建的列线图模型可能有助于早期风险分层与治疗决策。