阿尔茨海默病采用仑卡奈单抗治疗致淀粉样蛋白相关影像学异常1例报告及风险因素文献复习OA

淀粉样蛋白相关影像学异常(amyloid-related imaging abnormalities, ARIA)是仑卡奈单抗治疗阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)过程中需关注的重要安全性风险,其发生与多种因素相关。本文报道1例77岁的男性AD患者,在接受仑卡奈单抗治疗6个月后出现淀粉样蛋白相关影像学水肿(ARIA with edema and effusion, ARIAE)和出血(ARIA with haemorrhage, ARIA-H)表现。该患者携带ApoE ε3/ε4杂合基因型,存在类淋巴系统功能受损,且长期服用抗栓药物等ARIA风险因素。治疗期间患者虽出现影像学异常,但认知功能保持稳定,血清胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein, GFAP)浓度降低。经评估并予糖皮质激素干预后,患者继续使用仑卡奈单抗治疗,治疗过程平稳。复习知网、万方及PubMed数据库,共检索到8例ARIA病例报道,男女各4例,中位年龄72岁,其中至少6例为ApoE ε3/ε4(3例)或ApoE ε2/ε3(3例)杂合型,以轻、中度ARIA-E(3例)和(或)ARIA-H(3例)表现为主。综合文献,ARIA发生风险包括ApoEε3/ε4杂合型、长期服用抗栓药物、基线存在微出血灶和白质病变,而本例患者提示类淋巴系统受损也可能是其风险因素。本案例提示,对于具有多重ARIA风险因素的患者,通过规范影像学监测,及时识别、干预,并综合评估获益和风险,可实现安全、持续的疾病修饰治疗,为临床个体化管理提供实践依据。